第260章 找到了
防輻射的鉛門緊閉,季主任在裡面艱苦奮鬥,預(yù)估時間六個小時左右。
經(jīng)過這麼艱苦的奮鬥,還有可能竹籃打水一場空,結(jié)果什麼都沒發(fā)現(xiàn)。
人體複雜奧妙,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),無論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),還是臨牀醫(yī)學(xué),都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠發(fā)達(dá),可以說纔剛剛起步。
很多疾病,教科書上寫著:機(jī)制未明、對癥治療、尚無特效藥物等等。
趁沒事,楊平到系統(tǒng)空間看看有沒有介入手術(shù)的訓(xùn)練,暫時沒有,目前全是骨病的訓(xùn)練,以骨腫瘤爲(wèi)主,下一個階段是矯形訓(xùn)練。
應(yīng)該把創(chuàng)傷、骨病、矯形三大骨科手術(shù)進(jìn)階完成,纔會有旁支的手術(shù)培訓(xùn),比如介入、機(jī)器人手術(shù)等等。
楊平到裡面挑了一些胸腔鏡、腹腔鏡、椎間孔鏡的手術(shù)培訓(xùn),骨病手術(shù)很多涉及到脊柱,脊柱微創(chuàng)需要用到這些腔鏡,技術(shù)木桶,要靠腳踏實(shí)地,一塊一塊地補(bǔ)齊。
“費(fèi)了這麼大勁,你說要是找不到怎麼辦?”張林擔(dān)心地問。
小五也很憂慮:“我看方小云那個媽,十有八九會搞事,當(dāng)個醫(yī)生不容易呀,一邊要對付這些複雜的疾病,另一邊還要應(yīng)付險惡的人心。”
“這是師兄藝高人膽大,要是別人,這種情況下,哪裡還敢冒險。”
“張林,你是不是準(zhǔn)備要孩子了?等下手術(shù)我?guī)湍闵希阖?fù)責(zé)拍照算了。”
“沒事,這個兩三年不敢要,起碼等升了主治纔敢要。”
楊平在閉目養(yǎng)神,宋子墨在思考這個病,硬脊膜動脈靜脈瘻,這麼罕見的病,單獨(dú)放到一個病人身上,能夠診斷都算厲害,現(xiàn)在被脊柱結(jié)核掩蓋,居然被楊平發(fā)現(xiàn),這種診斷能力太強(qiáng)悍了吧。
時間真難熬呀,尤其不知道結(jié)果,不知道等多久,這種等待是一件煎熬的事情。
“五哥,去抽根菸不?”張林提議。
其實(shí)張林剛工作那會是不抽菸的,倒晚夜班,有時候急診手術(shù)一做,就是一個通宵,抽菸只是爲(wèi)了提神、緩解疲勞。
“抽一根,就抽一根吧。”
小五本想戒菸,畢竟要做爸爸了,將來一口煙味,怕小傢伙嫌棄。
介入手術(shù)室沒有吸菸間,兩人也不好穿著洗手衣到處找吸菸間,只好躲到廁所裡,把排風(fēng)扇打開。
牆壁上的電子鐘顯示,已經(jīng)過了22點(diǎn),裡面還沒有傳來好消息。
即使六個小時順利找到瘻口,後面還要做手術(shù),而且手術(shù)在顯微鏡下的做。
這樣熬夜挺傷身體,但這是沒辦法的事,據(jù)說美國的住院醫(yī)生培訓(xùn),十分殘酷,不分白天黑夜,天昏地暗的。
光體力一項(xiàng)就淘汰很多人,有人說這是故意的,自然淘汰體質(zhì)差的人,一個好醫(yī)生,必須擁有良好的身體素質(zhì),能夠熬夜,能夠憋尿,還要能夠餓肚子。
小五張林抽了一根菸,精神好了很多,兩人時不時去手術(shù)室門口看,門還是關(guān)著的。
“你去裡面看看,找到?jīng)]?”宋子墨指使張林進(jìn)去看看。
“別慌,大家都睡會,等下還要上臺手術(shù)呢,以季主任的水平,應(yīng)該可以找到這個瘻口,旁邊還有張教授呢,他經(jīng)驗(yàn)豐富。”
楊平瞇著眼睛,他從系統(tǒng)空間出來,感覺整個人精神了很多,他懷疑裡面的空氣有某種特殊作用,比如提升精力。
時間過了十二點(diǎn),還沒有動靜。
張林和小五像兩個毛猴子,安靜不下來,叫他們坐椅子上睡會,他們睡不著,總是走來走去。
“不行,我得進(jìn)去看看。”張林焦躁不安。
小五拉住他:“我進(jìn)去吧,你在這等會。”
小五從放鉛衣的架子上取一件鉛衣穿上,進(jìn)去了,大約十分鐘左右,出來:“還沒找到呢!”
六個小時還沒找到?
難道真的要竹籃打水一場空。
要真找不到,病人理解還好,不理解的跟你急,折騰一晚上,還多花錢,最後什麼結(jié)果都沒有。
所以,有些病,病人是否理解配合,結(jié)局完全不一樣。
理解配合,醫(yī)生纔敢去冒險爭取,不理解配合,醫(yī)生根本沒有膽量去努力。
不努力爭取,怎麼會有最好的結(jié)果。
急死人了!
張林自己拍自己的額頭。
小五安慰他:“穩(wěn)重點(diǎn),要不,又去抽一根?”
快凌晨一點(diǎn)的時候,厚重的鉛門終於打開了。
“找到了!”
開門的護(hù)士興奮地喊。
如同產(chǎn)房裡的助產(chǎn)士打開門,往外面焦急等候的產(chǎn)婦丈夫喊一嗓子:“生了!”
大家全部彈簧一樣站起來——找到了!
“胸8-9左側(cè)肋間動靜脈發(fā)現(xiàn)交通瘻口,在這個地方,明顯可見髓周異常迂曲增粗的靜脈顯影,可以開刀了?”季主任說話聲音有點(diǎn)發(fā)不出來。
還真是硬脊膜動靜脈瘻,雷擊的概率,被方小云踩到了。
方小云這樣的,兩種疾病重疊,是兩次雷擊的概率呀!
“俯臥位,導(dǎo)管不要拔,等下萬一術(shù)中找不到瘻口,要麻煩季主任幫忙往導(dǎo)管裡打美蘭。”楊平讓季主任休息一下。
看看時間,整整六個多小時,二十四根血管,鉛衣不透氣,季主任背後全是溼的,但是暫時還不敢脫,楊平還要開刀做手術(shù),術(shù)中可能還需要他幫忙,往導(dǎo)管裡注射美蘭,定位瘻口。
楊平、宋子墨、張林和蘇宜璇洗手上臺。
“季主任,要不,您休息一下?”楊平客氣說。
“沒事,我就在旁邊坐。”護(hù)士搬來凳子,季主任坐著休息。
楊平手術(shù)做得又快又好,這在醫(yī)院出了名的,季主任現(xiàn)在如果把手術(shù)衣脫了,等下沒多久,又要刷手穿衣,麻煩。
“小曾,幫我打個電話給我老婆,手機(jī)在那個檯面上。”
老季挺愧疚的,陪老婆吃飯,現(xiàn)在自己在手術(shù)檯上,把老婆晾一邊了。
他這是要打個電話給老婆報喜,自己遇上一個罕見病例,全球只有三百例,自己成功找到了瘻口,當(dāng)醫(yī)生的,就好這一口,以後老了,跟年輕一輩吹牛,吹什麼?
還不是吹這些,當(dāng)年多麼罕見的病例,全球只發(fā)現(xiàn)三百例,其中一例就有自己的功勞,全球三百分之一,什麼概念。
現(xiàn)在凌晨一點(diǎn)多,這個點(diǎn)還打電話,小曾護(hù)士有點(diǎn)遲疑:“這個點(diǎn)還打給嫂子?”
“打!還沒睡呢,讓她早點(diǎn)休息,不用等我,一時半會還回不去,過來,我告訴你手勢密碼。”
護(hù)士只好幫忙打電話:“喂,嫂子,季主任現(xiàn)在還不能回去,對,今晚在我這,不是,我是說,今晚他和我在一起,不是,嫂子,我的意思是——”
這夜熬的,把人整糊塗了,嘴巴說話都不利索,一句話修正幾遍沒說清楚。
你說這個點(diǎn),跟你在一起,好在季主任的老婆對情況比較熟悉,不然這捅了大簍子。
護(hù)士掛斷電話,對季主任驚訝地說:“嫂子在手術(shù)室外面了?”
“季主任,這是查崗了?”
“查什麼崗,我還沒吃飯,她送飯來了,讓她等等吧,做完手術(shù)再說。”
好好的手術(shù),撒什麼狗糧。
是呀,都還沒吃飯呢,小蘇訂了一大堆外賣,居然忘記吃了,大家這個點(diǎn)都餓著肚子。
“不說還好,一說,這肚子嘰裡咕嚕的叫!”張林嚥了一口唾沫。
“堅持住,兄弟,不是你一個人在餓著!”咕嚕聲太大,小五都聽到了。
後側(cè)入路,爲(wèi)了不破壞脊柱後柱的穩(wěn)定性,楊平才用了類似頸椎開門技術(shù),將椎板成矩形三面切斷,留一面折斷,保護(hù)骨膜,然後像開門一樣掀開,這樣做完手術(shù),可以將椎板關(guān)上,防止後柱破壞帶來不穩(wěn)定。
這種技術(shù)需要手法十分細(xì)膩,不然很容易失敗,打開椎板,靜脈確實(shí)有點(diǎn)增粗迂曲,因爲(wèi)脊柱結(jié)核的病人,不會常規(guī)做DSA血管造影,所以在磁共振上要發(fā)現(xiàn)這種血管畸形,不太可能。
這不是水平問題,是技術(shù)本身的問題,猶如黑白照片沒辦法發(fā)現(xiàn)彩色一樣。
瘻口就在這一片靜脈裡,這是從一個面去找一個點(diǎn),一根一根血管去找,也可以找到,但是耗費(fèi)時間,還不能證實(shí)究竟是不是一個瘻口。
楊平停下來:“季主任,麻煩您幫我們往剛纔那個動靜脈瘻注射美蘭。”
從股動脈置入的導(dǎo)管還沒有拔出,季主任上臺,幫忙注射美蘭:“那我打藥了!”
美蘭順著導(dǎo)管,沒多久,靜脈叢一個點(diǎn)出現(xiàn)藍(lán)色,然然慢慢擴(kuò)大,楊平找到那個點(diǎn),只有一個瘻口,血管的直徑大約三毫米,需要顯微鏡下將動靜脈進(jìn)行分離,然後縫合破口。
“好,可以了,季主任,找到了,導(dǎo)管還留著,等下術(shù)後再做個造影確認(rèn)一下。”
“顯微鏡!”
周燦將顯微鏡推進(jìn)來,上面已經(jīng)蓋好無菌的保護(hù)套,楊平自己調(diào)節(jié)好焦距瞳距,開始在顯微鏡下分離血管,修補(bǔ)瘻口。
“一個小小的瘻口,對人體影響這麼大?居然可以造成截癱,看來人體進(jìn)化還不行呀,零件的容錯率太差了。”張林看著這個小小的瘻口,不過3毫米血管上的瘻口。
本來動脈是動脈,靜脈是靜脈,橋歸橋,路歸路,兩套系統(tǒng)各自循環(huán),近端在心臟相接,遠(yuǎn)端靠毛細(xì)血管連接,中間是相互隔離不相通的,現(xiàn)在它們之間出現(xiàn)一個通道連接,這就是動靜脈瘻。
就像高速公路,來去的車道是有隔離帶的,現(xiàn)在隔離帶缺個口,來去的車子通過隔離帶混到一起,那就亂套了。
人也是一樣,一旦出現(xiàn)動靜脈瘻,動脈血流進(jìn)靜脈,靜脈血往動脈裡流,這樣動脈血因爲(wèi)混有靜脈血,血氧含量降低,而靜脈因爲(wèi)與動脈相通,血管的迴流壓力增加,引起淤血。
方小云正是因爲(wèi)靜脈淤血,導(dǎo)致脊髓水腫不能緩解,還持續(xù)加重,失去了術(shù)後脊髓水腫的拋物線走向,這個走向是一直上坡,上到頂點(diǎn),成爲(wèi)一個平臺。
脊柱結(jié)核的膿腫壓迫脊髓,會引起脊髓水腫和截癱;硬脊膜動靜脈瘻導(dǎo)致靜脈淤血,也會引起脊髓水腫和截癱。
兩個病情交織在一起,一個掩蓋另一個,自然增加了診斷的難度。
手術(shù)完畢,術(shù)區(qū)沖洗乾淨(jìng),置引流管。
(本章完)