“小吉醫(yī)生，有答案麼？”翟雨涵問道。
這名患者診斷不明確，當(dāng)時(shí)全院會(huì)診，大家一起折騰了將近2天才找到問題所在。
好在沒有耽擱，要是換另外一家水平稍差的醫(yī)院，說不定患者現(xiàn)在墳頭的草都已經(jīng)一人高了。
吉翔能不能給出正確答案？
翟雨涵覺得不可能。
她認(rèn)爲(wèi)自己不是故意爲(wèi)難吉翔，而只是想給吉翔一個(gè)“教訓(xùn)”，讓他更謙遜的面對(duì)臨牀上千奇百怪的疾病。
翟雨涵甚至假裝忘記了自己並沒有講查體中最關(guān)鍵的一個(gè)步驟，給足了誤導(dǎo)。
“翟老師，是不是查體中有什麼關(guān)鍵項(xiàng)您沒說？”吉翔忽然問道。
翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳動(dòng)起來，就像是要整蠱吉翔卻被他發(fā)現(xiàn)了似的。
不過仔細(xì)想，應(yīng)該不可能，自己設(shè)置的圈套毫無破綻，吉翔不會(huì)看破。
“哦？”翟雨涵故意做出沉穩(wěn)模樣，“你說的是什麼呢。我剛剛講述的查體的確比較粗，你有什麼想問的。”
“患者入院後血壓測(cè)的是哪條手臂？”吉翔問道。
“哪條不都一樣？”趙萌萌疑惑的看著吉翔。
她覺得吉翔說了一句廢話。
可翟雨涵臉上表情頓時(shí)僵住，她萬萬沒想到吉翔這麼快就犀利的找到了問題所在。
不過翟雨涵在驚訝後微微一笑，吉翔就像是獵物一樣自己走進(jìn)圈套裡。
“不一樣。”吉翔道，“雙側(cè)手臂血壓不同，意味著主動(dòng)脈夾層。翟老師是聽我剛剛說肋骨骨折合併主動(dòng)脈夾層，這纔想到的病例吧。”
翟雨涵有些無語，吉翔的確很聰明。
趙萌萌滿是疑惑的看著翟雨涵，見她的表情凝滯，猜出來應(yīng)該是吉翔說得對(duì)。
可她又回憶了一遍患者的病史，卻依舊沒有答案。
“患者左臂血壓152/86mmHg，右臂血壓144/89mmHg。”翟雨涵道。
“這也差不多啊。”趙萌萌看了一眼吉翔。
翟雨涵扔出自己挖的有一個(gè)坑，饒有興致的看著吉翔。
“翟老師，我還認(rèn)爲(wèi)是主動(dòng)脈夾層，CTA的影像顯示應(yīng)該是吧。”吉翔緩緩說道。
“爲(wèi)什麼？”翟雨涵沒回答吉翔的問題，而是追問道。
“患者雙下肢癱瘓的癥狀無法用雙側(cè)頂枕葉腦梗死來解釋，排除了週期性麻痹等疾病後，我慮存在脊髓病變，傾向於脊髓供血障礙可能”
“結(jié)合查體，患者右側(cè)鎖骨下及頸動(dòng)脈區(qū)可聞及雜音的體徵，雖然再加上黑朦可以考慮是頸動(dòng)脈病變，但我還是懷疑存在主動(dòng)脈疾病的可能。”
“如果沒猜錯(cuò)的話，患者CTA應(yīng)該顯示的是主動(dòng)脈夾層，椎動(dòng)脈有改變。”
“……”翟雨涵默默看著吉翔。
這一刻，她無話可說。
吉翔沒看見患者的資料，僅僅憑著自己挖了兩個(gè)坑的病史就做出了正確的判斷。
要知道當(dāng)時(shí)遇到這個(gè)患者的時(shí)候一附院可是經(jīng)過5輪全院會(huì)診+輔助檢查，折騰了很久直到最後才找到病因的。
而吉翔卻展現(xiàn)出超越一附院專家、教授的診斷水準(zhǔn)。
“小吉醫(yī)生，說說你是怎麼考慮的。”翟雨涵沒有在第一時(shí)間承認(rèn)吉翔的診斷是對(duì)的，繼續(xù)試探。
她認(rèn)爲(wèi)吉翔是蒙的，根本給不出來合理的邏輯，沒有邏輯閉環(huán)的話似乎不能算是自己輸。
“雙下肢癱瘓是臨牀常見的癥狀，按照病變的解剖部位可分爲(wèi)3類。
第一，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓也叫做中樞性。
第二，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，也叫做周圍性。
第三，肌病性癱瘓”
吉翔開始掰著手指數(shù)一二三。
“胸腹主動(dòng)脈CTA元癱瘓的特點(diǎn)是:以整個(gè)肢體癱瘓爲(wèi)主單癱偏癱截癱，肌張力及腱反射增強(qiáng)，出現(xiàn)病理反射，肌肉無萎縮”
“……”
吉翔侃侃而談，翟雨涵聽得啞口無言。
這哪裡僅僅是邏輯閉環(huán)，吉翔連每一個(gè)分支猜測(cè)的細(xì)微末節(jié)都考慮到了，從患者臨牀最嚴(yán)重的癥狀——癱瘓開始入手，一絲絲、一縷縷的進(jìn)行著分析。
“下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)是肌羣或單個(gè)肌肉，肌張力及腱反射減弱，無病理徵，有肌肉萎縮肌病性癱瘓的特點(diǎn)是肌肉萎縮在肢體近端，對(duì)稱性分佈，無感覺障礙”
“病例中患者出現(xiàn)雙下肢癱瘓，無偏癱癥狀，無肌肉萎縮……”
吉翔掰著手指頭說了將近5分鐘，最後給出結(jié)論。
“我認(rèn)爲(wèi)CTA的影像大概率會(huì)表現(xiàn)爲(wèi)主動(dòng)脈夾層，stanfordA型並伴有椎動(dòng)脈的改變。”
“！！！”
翟雨涵早就聽出了一頭的驚歎號(hào)。
直到吉翔說到最後，她怔怔的看著那個(gè)隱約渾身散發(fā)著乳白色光芒的年輕醫(yī)生，心裡無限困惑。
這種診斷水平已經(jīng)堪稱恐怖，至少在一附院或是翟雨涵的醫(yī)療生涯裡沒有遇到過。
而且吉翔嚴(yán)密的邏輯證明了一件事——他不是隨口胡說蒙的診斷，而是有理有據(jù)，分析的絲絲入扣。
可是吉翔還沒說完。
他似乎沒注意到翟雨涵的表情，繼續(xù)說道，“本例患者的主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)爲(wèi)無痛性，容易誤診
無痛性的主動(dòng)脈夾層在臨牀上較疼痛性主動(dòng)脈夾層少見，往往合併肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，容易誤診爲(wèi)急性缺血性腦血管病，在腦梗死治療時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的後果”
“但治療並不難，用美託洛爾硝苯地平烏拉地爾控制心率及血壓，等病情平穩(wěn)由血管外科進(jìn)行手術(shù)就可以。”
“翟老師，最後患者痊癒出院了吧，行走是不是恢復(fù)的很好。”
“是。”翟雨涵從牙縫裡擠出一個(gè)字。
趙萌萌聽得一頭露水。
雖然她完全無法理解吉翔講的整個(gè)邏輯判斷，但翟雨涵最後說的那個(gè)“是”字告訴趙萌萌一個(gè)事實(shí)——吉翔的判斷準(zhǔn)確無誤。
這也太強(qiáng)了吧！
趙萌萌沒有翟雨涵那麼多不甘，而是帶著一絲慕強(qiáng)的眼神看著吉翔。
要是自己也能像吉翔這樣乾淨(jìng)利索的回答問題，那該有多好。
可惜，趙萌萌總覺得自己缺了一口氣，始終無法把書本上講的知識(shí)和實(shí)際聯(lián)繫起來。