第179章 你敲過多少骨頭啊？

創傷外科重視的是清創術與止血術。這只是偏重。

不代表切開術與縫合術就不重要。

其中，清創術與切開術的有機結合，其實就可以演化為取骨植骨術，這與截骨術作為切開術的直接專科演變技能，又有所不同。

臨床對不同基本功的重視有所偏重，顯然不是因為覺得它重要才重視，而是因為這些基礎操作，可以演變成專科技能操作中的很多重要組成部分。

就比如說在練功房內，之所以對清創術的掌控要求是雕刻立體字，其目的，一定程度上，就是在為取骨植骨術、截骨清創術作前期的鋪墊準備。

否則單純的清創術，你用在骨折缺損或者是不規則骨折中，你清創個啥呢？

需要靈活變通。

取骨植骨術，比創傷外科脫離于基本功的操作，最接近于完美的狀態，肯定就是這邊的骨折后缺損多少，缺損成什么樣的形態，你就取骨成什么樣的形態。

但這樣的形態設計，大部分情況下，都只存在于理論中。

在臨床中，更多應用到的植骨術原材料，就是骨條。

不管是人工骨，還是自體骨取出時的原材料，多是設計為長條狀，然后進行拼接、或者是打壓植骨。

當然，還有沒有更高端的人工骨材料呢？

是有的，那就是3D打印，根據骨缺損的絕對結構，進行打印出來，然后直接植入進去。而這是人工骨的高級材料變種，需要3D打印技術以及人工骨材料的可塑性技術參與。

與3D打印的人工骨材料相對應的，就是人體骨自體取骨術時，能根據骨缺損的狀態，在最大程度，取出最接近于骨缺損形態的原材料出來。

說起來原理簡單，操作十分不易。

能非常完美和標準地取出特別適配人體骨的外科醫生，一般都是一個組內最核心的那么一兩個教授或者副教授。

更多的情況下，取骨術這樣的小操作，都是給主治來進行練手的。

就好比申濤，如今在組里面，就是處于取骨術練手的階段，需要一步一步地提升細微操作，把人體的髂骨、腓骨等可作為自體移植骨的原材料，進行取骨術的精美設計，且還要把設計圖，轉化到手下的功夫上來。

很遺憾的是，如今的申濤，在人民醫院骨科的第二個練功房里，還處于練習的初步階段。

這也使得，他在看到了方子業從一開始接觸取骨術，就可以完成正四方形長方體狀的取骨術時，他覺得方子業就是可造之才。

那時候，申濤覺得方子業的專科基礎技能的操作水平，還是在可以理解的范圍之內。

可這才多久時間過去，方子業怎么一下子就突兀而起了呢？

說好的伱只是擅長于科研，臨床的操作水平只是一般般的呢？

誰TM說的這個話？

誰傳的謠言？

我想打死他——

哦，是張明燦，那先算了。

申濤豐富的內心世界，是一般人無法理解的。

只有偶爾做過自體骨取骨術的吳國南，此刻才有如同申濤一樣的震撼，畢竟，他是團隊的主刀，組里面的疑難雜癥手術，都是他扛起來的。

不在其位不謀其政。

像薛濤這樣的副主任醫師，遇到了疑難雜癥，就直接沒心沒肺地往吳國南主任那里一笑的，是根本體會不到方子業這會兒操作手法的可貴之處。

“還挺好看的。”薛濤動了動自己非常濃稠的眉毛，語氣滿是欣賞之色，仿佛一位掃地僧一樣的大佬，波瀾不驚。

王忠興則是用手去拿了一下方子業取出來的，新鮮且血淋淋的骨塊，朝著骨缺損處一比對，只嘖嘖稱奇：“是差不多啊，雖然還有一點點的差距，但也非常不錯了。”

方子業則繼續波瀾不驚，操作完，便問器械護士說：“骨蠟。”

方子業其實可以通過加點讓取骨術的操作水平變得更好，但完全沒有這個必要！

還是那句話，技能夠用就行，沒必要追求極致，在當前范圍內的最大限度提升自己的水平，對得起當前的身份就好。

學識點珍貴且來之不易，用途太多，方子業不想浪費哪怕一點。

取骨術后，原有骨會出現骨缺損，只是位置不關鍵，沒有受力的作用。

但仍需要止血。

薛濤和王忠興二人都不太明白的東西，器械護士自然不會覺得有什么精妙的點，直接把骨蠟遞了過來，眉目一攏，語氣甜甜的：“方醫生，扣一點就可以了哦。”

看著三個天真得如同天線寶寶一般的人，申濤的心情，也是有點惆悵。

有時候啊，是真的知道得越多，才越覺得世界很大，越是無知，所以越不害怕，覺得震撼就越小。

可申濤也不知道該說些什么，看向與自己反應差不多的吳國南：“吳主任，我們開始植骨吧，這自體材料好，就不用打壓植骨了。”

“嗯！”吳國南點了點頭。

而吳國南其實比薛濤都懂得更加多一些，因為吳國南在科室里偏向側重點就是手外科。

手外科領域，有一個比較高端的專科操作，就是骨瓣移植術。

骨瓣移植術，其實就是取骨術的專科更加精深的變種，最適用于骨缺損、骨壞死等治療。

“下次可以讓子業做一個帶蒂骨瓣試試，想必只要了解一下血管切開術，還是可以做得下來的。”吳國南輕聲一笑，看向方子業的方向，不禁多了幾分正色。

骨瓣，與自體移植骨，稍有區別。

自體移植骨是骨移植材料，純粹的骨塊。

骨瓣，將骨頭取出一塊，但這塊骨頭也要帶血管或肌肉，帶血管的骨瓣是血管骨瓣，帶肌肉的骨瓣則是肌骨瓣，其功能是填充骨缺損，作為植骨，促進骨折愈合或骨骼生長，例如，股骨頸骨折術中將股方肌骨瓣植入骨折斷端，可起到促進骨折愈合的作用。

而吳國南所說的帶蒂骨瓣，其實是帶蒂血管骨瓣的簡稱，又可以非常細致分為帶蒂骨膜骨瓣和吻合血管骨膜骨瓣！

專業，和相當專業，其實是兩種概念。

吳國南的話，直接讓本來如同天線寶寶的薛濤臉皮和表情開始緩慢僵硬起來。

薛濤是跟著吳國南的副主任醫師，就算是再如何無知，也是知道吳國南敢讓方子業去操作一下帶蒂骨瓣的意思和含金量。

王忠興此刻也是差不多表情，側目看向了方子業。

然而這一回啊，就讓方子業自己又稍微有點迷茫起來。

因為方子業不太明白帶蒂骨瓣的設計難度。畢竟方子業是創傷外科的碩士研究生，對手外科，只是有所理解，但是理解的深度，肯定不如從業者。

骨科遠不止骨折。

手外科，也遠不止肌肉和肌腱縫合、斷肢再植這么一點小范圍內容。

接下來，手術繼續。

只是吳國南等人，都各自有意無意地瞥了方子業一眼，心里的問題頗多，但都沒直接問出來。

因為還不到問問題的時候。

先手術吧，在手術臺上，給病人做手術和治病，才是第一要義。

即便是要問問題，也最多只能是教學或者開玩笑性質的開車，正式的臨床問答或者是八卦，一般有點外科修養的人都會放在臺下。

而不是神經病一樣的在手術臺上問東問西，問南問北。

手術有條不紊地繼續。

骨盆骨折帶骨缺損的情況下，固定以及植骨后，還需要包繞一個小的鈦網進行固定。因為植骨的材料是動態的，你不把它固定束扎起來，那么等待它的結果就是游離骨塊，而不是骨缺損的修補。

但這個，都是無傷大雅的操作，有認知壁壘，但沒有太多的操作含金量，屬于是定制式的安放操作。

如果交給方子業，以方子業3級的骨科器械操作經驗，也能夠做得下來，只是可能適應度沒吳國南那么好。

固定完，就是透視評審手術質量時間。

直視下是醫生自己看的，透視的結果，一定程度上可以給患者和同行看，所以，留下一個底，是非常必要的。

因為一般是不給病人看術野中的結果的，避免他害怕。

讓病人相對無知，不特別清晰地了解全過程，其實也是一種消除恐懼的保護。

手術終于告一段落。

時間來到了中午的十二點三十七分。

下午還有一臺比較小型的手術，預計手術時間不特別長，所以吳國南等人，都是序貫地下臺，去到樓下的誤餐室開始干飯。

當然，患者的管床醫生王忠興，得把病人送回到病房里，并且開完了醫囑后，才能再下來干飯。 走在半道，申濤才嘴角蠕動了十七下，心里糾結了三十多次后，問道：“子業，你在中南醫院的時候，鄧勇教授和你師父到底讓你敲了多少人的骨頭啊？”

常規而言，現代醫學就是一個逐漸積累的過程。

操作也是。

學習的時間越長，操作就會越發靈巧精妙。

所有的技能，要么是從練功房學來的，要么就是在手術臺上敲出來的。

方子業這個家伙，這才多少歲，竟然在取骨術方面，就有了這么深的造詣，這不是鄧勇教授的刻意投喂，申濤就得當場自閉。

“有一些吧，具體數字不太記得了。”方子業也不賣巧。

操作肯定是操作過的，自從得到了鄧勇教授的青睞后，像取骨術這樣的小操作，方子業也是有偶爾練手的機會，只是操作的次數不那么多。

當然，申濤也不可能具體地去統計，因為方子業自己都沒統計過。

聽到這，薛濤才吞咽了一口口水，問：“申老師，子業的這個取骨術，是不是算有點東西的啊？”

在臺上的后來，薛濤就注意到了申濤和吳國南兩人的表情略有不對勁。

申濤沒有直接回答，而是玩笑著說：“薛主任，我可能就只剩下南北了。”

“媽.的！”申濤直接開始動手搓方子業的帽子了，顯然非常憤憤不平。

“你是老天派給我的鎮山神吧。”

薛濤的雙手有點緊張地握了握拳頭，內心也是憤憤不平。

憑什么方子業的科研天賦好的情況下，臨床天賦也可以同樣這么好？上天到底給方子業關上了哪張窗？

他開始上下打量著方子業，力求尋找平衡。

顏值，不是關上的窗。

身材也不是。

難道說？

對，一定是這樣！

薛濤開始自我安慰。

吳國南這會兒就只剩下了笑意，問：“方醫生，你們醫院手外科的人，對你有了解嗎？”

方子業聽完，看了吳國南一眼。

“吳主任，我是創傷外科的學生，所以和手外科的老師們都不是很熟。”

吳國南也是非常有眼力的。

一番說話間，眾人就到了更衣室，然后就錯開了這個話題。

主要就是吳國南和申濤兩個人，在探討，假如說下次再遇到這樣的骨盆骨折，可以怎么怎么提升手術質量，該怎么設計手術方案這樣的高端問題中了。

這是對手術的反饋和反思。

而方子業呢，則是在清理著自己這臺手術的收獲，并不算小。

“學識點+29！~”

提升非常猛，一臺手術，就提升了將近三十點。

這已經超過了，之前方子業在袁威宏的投喂下，切除的病損了。

也就是說，取骨術這個專科基礎技能啊，雖然只是專科基礎，但是已經深入到了專科里去，對手術的貢獻度，就非常大了。

比起之前只是做一個內固定器械的固定，做一下術中的手法復位，都要強很多！

自然，若是逆常規手術禁忌癥的手法復位術，不在對比的范圍，兩個操作的性質，都不一樣。

方子業就知道，以后的提升重心，還是要多多地往專科技能偏移了，畢竟專科，才是臨床的魅力所在，而不是單純的基礎技能啊。

自然，基礎基礎的操作水平高，也是很重要的。

如果自己的清創術等級不夠，可能即便自己的取骨術的水平到了3級200/500熟練度，在取骨形狀設計上，也是做不到現在這樣的得心應手。

吃飯的時候，是不討論手術的流程問題，只是會對細節問題，進行重新反饋。

但也不會特別深入，畢竟是在食堂里。

吃完飯，再進到更衣室時，申濤還是非常意難平地問：“子業，你要不給我透個底，你到底敲了多少塊骨頭唄？”

沒辦法，之前方子業表現出來的那些技能中，除了手法復位術，有點接近專科之外，其他的在申濤看來，都是屬于中規中矩的。

方子業也就是手法復位術和縫合術比他好一點，但創傷外科又不講究縫合術，手法復位術存在理解范圍的頂尖點。

清創術和止血術，申濤有把握把方子業敲打得死死的，但申濤絕不敢在方子業面前賣弄。

一個三十五歲，與方子業老師同齡的上級，去和方子業比基礎技能，還要臉嗎？

但問題就是，他不去欺負方子業，方子業反倒是在他目前最重要的提升任務上，給自己的骨頭都敲出去了一塊。

方子業能接觸到取骨術就算了，那是鄧勇教授的疼愛。

但是方子業的取骨術卻比自己做得還要好，這TM還講不講道理了嘛？

雖然只是一些細節性的操作，但取骨術這個專科基礎操作，就是以后很多大型手術的重要技能組成，非常多的手術，都會要用到它。

當然，取骨術的操作，之所以是專科基礎技能，是因為它的可塑性也非常強，不僅可以朝著骨缺損治療方向發展和衍生，還可以朝著骨瓣治療的方向發展和衍生。

類似于切開術、清創術這樣的基礎操作了。

“申老師，真沒多少。我也記不得。”方子業嬉笑著回。

“唉，算了。”申濤頓時就捂住了臉。

所以說還是老話說的話，人比人得死，貨比貨得扔，別比算了。

申濤雖然說算了，但此刻的表情也是有點凝重起來，轉頭看向了方子業，有些惡趣味地問：“想不想在青年技能比賽上，把一些大哥們都斬落于馬下啊？”

“嗯？”方子業微微偏頭，略有不解。

申濤立刻挺起胸膛，略有傲嬌：“我，去年比賽里面，只是比你師父低了兩個名次，分數只相差了3分左右。”

方子業聽完，馬上就有了興趣：“申老師，要不我們分一下獎金？您指點我一下？”

方子業非常期待申濤可以指點他一些東西，最好是新方向，那種突破現有理解壁障的新東西。

“滾你丫的，看不起人是吧？”申濤又搓了搓方子業的帽子，有點不客氣地罵道，如同一位真正的老師。

“那就謝謝師叔了。”方子業也賣了個乖。

……

而聽到申濤和方子業的對話，要去參加技能大賽的王忠興，立刻愁眉苦臉且臉色凝重起來。

申濤若是要干預方子業的參賽，那么方子業就非常有可能跑到自己前面去呀，前面多一個人，想要拿成績的幾率，就又會小上幾分。

這壓力好大啊。

可王忠興還根本不敢提讓申濤別指點方子業的事情。

吳國南則是全然不在乎這些小打小鬧，而是提議說：“子業，要不今天你來表演一下手法復位術，咱們搞一個快的，早點下臺，然后出去稍微喝點？”

方子業看向申濤。

申濤也是瞇起了眼睛點頭表示同意：“少喝點怡情。”

方子業參與的普通小骨折，手術時間至少可以節省二十分鐘甚至半個小時。只是一般時候，薛濤還有王忠興等人，都需要小手術的操作機會，便沒有讓方子業猛猛地做手法復位，把機會都不留下。