但是當(dāng)聽到楊平的名字的時(shí)候,符曉濤立刻打起精神來,當(dāng)主管醫(yī)生告訴符曉濤要請(qǐng)楊平教授會(huì)診的時(shí)候,正在旁邊整理出院患者牀鋪的護(hù)工順便提了一嘴:“要是讓楊教授看看,估計(jì)你這病就距離好差不遠(yuǎn)了。”
符曉濤的父母聽護(hù)工這麼說,於是向護(hù)工打聽楊教授的詳情,護(hù)工大有你問對(duì)人的架勢(shì),一邊整理牀鋪,一邊滔滔不絕,就像某個(gè)知情人說江湖傳說一般,繪聲繪色,神乎其神,不管是真是假,反正護(hù)工的一番話給了符曉濤及父母強(qiáng)烈的期待感。
錯(cuò)綜複雜病史,似乎沒有一條主線,各種不典型癥狀拼湊在一起,的確,這像一個(gè)風(fēng)溼免疫科的疾病,但是“像”而已,不能用“像”來做診斷,只能用“像”來做線索。
楊平現(xiàn)在也沒辦法弄清楚這究底是什麼病,對(duì)一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生來說,如果遇上難以確定的疾病,還有重武器可以用,那就是病理診斷,即使是不知名的疾病,也能夠從病理表現(xiàn)來推測(cè)疾病的病理變化,從而推到疾病的病理機(jī)理,探尋究竟是什麼病,很多新的疾病就是靠這種方法發(fā)現(xiàn)的。
所以楊平?jīng)Q定取患者的腫大淋巴結(jié)去做病理檢查,希望通過淋巴結(jié)組織的病理改變來探尋究竟發(fā)生了什麼,這是最可靠也是最有效的手段。
問病史、查體及閱片的工作已經(jīng)完成,楊平和大家回到醫(yī)生辦公室,邊走也邊做了一些思考,專家羅列出來的幾條診斷也不是沒有依據(jù),這是他們站在自己的專科角度做出的最合理的判斷。
在診斷學(xué)上,有一個(gè)原則叫做一元論,也就是儘量用一種疾病來解釋患者的所有異常癥狀,因爲(wèi)患者患一種疾病比多種疾病的可能性大很多。
“我建議給患者做一個(gè)小手術(shù),取腫大的淋巴結(jié)做病理切片,我們從病理角度看看究竟怎麼回事。”楊平給出自己的意見。
目前從病史、查體和輔助檢查綜合分析,暫時(shí)無法確定這是什麼病,取淋巴結(jié)做病理檢查不一定能夠破局,但是現(xiàn)在必須這樣做。其實(shí)也可以進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺,不過穿刺有時(shí)候不能取到真正的病理組織,沒有直接手術(shù)取淋巴結(jié)可靠。
一個(gè)淋巴結(jié)不可能所有的組織都是病理組織,穿刺就存在一個(gè)很大的問題,那麼小的穿刺針,很難保證刺中的就是病理組織,即使多次穿刺也難免出現(xiàn)漏診,這就是一些淋巴腫瘤的患者多次穿刺最後仍然診斷正常的原因。
而手術(shù)切取整個(gè)淋巴結(jié)完全可以避免漏診的問題,將淋巴結(jié)做成很多切片,總有一片會(huì)是病理組織,如果取的是腫大異常的淋巴結(jié),整個(gè)淋巴結(jié)都做成病理切片,在理論上不可能會(huì)漏診。
“按楊教授的意見辦。”
蔣主任表示贊同,其實(shí)他現(xiàn)在沒有其它選擇,這是蔣主任最後的希望,當(dāng)然如果這次還沒有查出來是什麼病,蔣主任也不會(huì)有什麼心理負(fù)擔(dān),在內(nèi)科有時(shí)候沒有明確的診斷出院也不是什麼怪事。
楊平從白大褂的左上口袋抽出自己的萬寶龍筆,流暢地在會(huì)診單上寫上自己的會(huì)診意見,字跡不算潦草,相對(duì)於其它醫(yī)生的龍飛鳳舞,其實(shí)楊平的字算是接近正楷,一筆一劃可以看清楚結(jié)構(gòu),這在工作多年的醫(yī)生裡是非常罕見的。
萬寶龍筆是奧古斯特送的小禮品,外科研究所每個(gè)醫(yī)生都有一支,這是外科研究所的標(biāo)誌,只不過楊平的筆是限量版的,上面有楊平的專屬標(biāo)誌:Docter Yang。
“要不要去手術(shù)室操作,安排什麼時(shí)間你們比較方便?”
蔣主任是內(nèi)科醫(yī)生,對(duì)於外科的某些具體流程也不是很清楚。
楊平回答說:“不用去手術(shù)室,就在你們病區(qū)的治療室局麻下可以完成,要先簽署知情同意書,然後再操作,你們有清創(chuàng)包沒有?還要一支2%的利多卡因和一支生理鹽水。”
全身很多淋巴結(jié)都很表淺,很多人自己都可以輕鬆摸到,找一個(gè)明顯重大的淺表淋巴結(jié),切個(gè)小口,幾分鐘可以完整取出淋巴結(jié),即使粘連也不影響手術(shù)的速度。
楊平看了看跟來的學(xué)生,要是有熟手,可以讓學(xué)生來完成,可是明明來的時(shí)候跟來兩個(gè)學(xué)生,現(xiàn)在怎麼只有一個(gè)呢?
原來其中一個(gè)學(xué)生走得太慢,沒趕上電梯,結(jié)果中途被某個(gè)科室的醫(yī)生臨時(shí)拉去推病人,現(xiàn)在下落不明。
現(xiàn)在這個(gè)學(xué)生都是剛剛輪科外科研究所的新手,不具備這種小手術(shù)的能力,楊平?jīng)Q定自己動(dòng)手。
“馬上準(zhǔn)備東西吧,我現(xiàn)在就取淋巴結(jié)。”楊平催促蔣主任。
蔣主任楞了一下,他明顯沒有猜到這種小打小鬧的操作大佬自己動(dòng)手,蔣主任剛剛不是反應(yīng)遲鈍,等著楊平來催促,他在等待楊平將工作落實(shí)給下面的醫(yī)生,比如跟著的這位,或者其他醫(yī)生,完全沒有想到楊平打算自己動(dòng)手。
清創(chuàng)包、利多卡因、生理鹽水、當(dāng)然還有無菌手套、無菌標(biāo)本袋、刀片,這些都是內(nèi)科病房缺乏的物資,除了手套其它需要臨時(shí)調(diào)配,蔣主任將命令下達(dá)出去,符曉濤的主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)開始各種調(diào)度,臨時(shí)去倉(cāng)庫取物資是不可能的,一般都是向外科借調(diào)。
在借調(diào)的過程中,因爲(wèi)內(nèi)科和外科存在著巨大的鴻溝,時(shí)不時(shí)有人過來問手套要多大、帶粉的還是無粉的、刀片用什麼規(guī)格的,尖刀、圓刀還是彎刀。
如果不是蔣主任已經(jīng)展開物資調(diào)配,楊平乾脆打電話叫自己科室的醫(yī)生或護(hù)士送一整套過來更快,在多次反覆的溝通之後,腫瘤內(nèi)科終於湊齊小手術(shù)所需的物資。
當(dāng)然,在他們調(diào)配物資的時(shí)候,楊平也沒有閒著,起草手術(shù)知情同意書、簽字談話都是親力親爲(wèi),蔣主任在旁邊陪著,也幫不上什麼忙。
小手術(shù)就在病房的治療室操作,主管醫(yī)生用輪椅推來符曉濤,然後將他扶上治療牀。
“你給我當(dāng)助手吧!”楊平吩咐帶來的學(xué)生。
學(xué)生受寵若驚、立刻開始幫忙,可能因爲(wèi)緊張,戴手套足足花費(fèi)了幾分鐘,直到上臺(tái)的時(shí)候兩隻手套都是皺巴巴的。
楊平的動(dòng)作極其麻利,局麻之後,手起刀落,沒看到出一點(diǎn)出血,一顆淋巴結(jié)分離出來落在無菌標(biāo)本袋裡,蔣主任看到這一幕覺得感覺怪怪,總有似曾相識(shí)的感覺,蔣主任覺得自己小時(shí)候一定也見過類似的場(chǎng)景,只是一時(shí)想不起來。
整個(gè)過程,符曉濤沒有感覺到疼痛,只是感覺往上一躺,事情就結(jié)束,這也太快了吧,甚至他覺得剛纔自己還沒有找到舒適的姿勢(shì)。
研究生幫忙將標(biāo)本直接送往病理科,病理科的溫儒正不在科室,關(guān)主任正好在,關(guān)主任問研究生問是哪個(gè)科室這麼急匆匆地送標(biāo)本,研究生回答說是楊教授讓送的。
關(guān)主任立刻讓人把病理標(biāo)本接進(jìn)去,不忘記吩咐一句:“這個(gè)標(biāo)本讓溫儒正來處理,打他電話。”
楊平教授叫人親自送來的東西,肯定又是遇上什麼疑難病例,關(guān)主任心知肚明,自己對(duì)這種標(biāo)本有點(diǎn)吃不消,只有溫儒正能夠啃下,小溫這小子脾氣是古怪了點(diǎn),但是有真本事,關(guān)主任對(duì)溫儒正一向愛護(hù)有加,還準(zhǔn)備讓他接科主任的位置呢。
安排好標(biāo)本之後,關(guān)主任讓研究生帶話給楊教授,溫儒正將親自制作和觀察病理切片。
會(huì)診完之後,楊平回到科室,病理診斷出結(jié)果需要一定的時(shí)間,即使溫儒正單獨(dú)處理,出結(jié)果也是24小時(shí)之後的事情。
第二天下午六點(diǎn)多的時(shí)候,楊平剛剛做完手術(shù),正在醫(yī)生辦公室和宋子墨、徐志良討論病例,他接到溫儒正的電話:“看出來了,我看出來了!”
“你看出什麼了?”楊平問他,電話那頭的溫儒正不說話,神神秘秘的樣子。
自從上一次敗給楊平圍著醫(yī)院裸奔三圈之後,溫儒正臥薪嚐膽,這段時(shí)間除了吃喝拉撒睡覺的時(shí)間,其它時(shí)間幾乎全部用在研究病理知識(shí)上,今天終於迎來了復(fù)仇的機(jī)會(huì)。
“面聊!帶上宋子墨和徐志良,他們都在吧?”溫儒正說,如果這兩傢伙不在,一定要改面聊的時(shí)間。
神秘兮兮的!楊平叫上宋子墨和徐志良:“一起病理科,看看溫儒正搞什麼鬼。”
於是三人來到病理科,溫儒正守著一臺(tái)顯微鏡,樣子挺悠閒的,他似乎在等楊平的到來:“楊教授,請(qǐng)坐。”
“怎麼樣,符曉濤的病理切片看了嗎?究竟是什麼情況?“楊平直接問他,不想跟他玩什麼神秘遊戲。
溫儒正不著急回答,詭異地一笑:“不著急,不著急,楊教授,我們這次又打一個(gè)賭怎麼樣?跟上次一樣的打賭”
''打賭?打什麼賭?”楊平已經(jīng)忘記溫儒正上次打賭裸奔的事情。
溫儒正胸有成竹說:“這個(gè)患者的病理切片,已經(jīng)被我成功破解,本人自信百分之百不會(huì)有誤,你要是也能夠看出來,算我輸,我繞醫(yī)院裸奔三圈,要是你沒看出來,不好意思,你繞醫(yī)院裸奔三圈,怎麼樣?”
我靠,這是復(fù)仇來著,楊平終於知道他爲(wèi)什麼神神秘秘的樣子,還要求帶著宋子墨和徐志良,不過是想複製以前的場(chǎng)景。
讓楊教授裸奔!想想都刺激,哈哈,溫儒正心裡早就開懷大笑。
''怎麼,不敢?”溫儒正適時(shí)地亮出激將法,生怕楊平臨陣退縮,讓他失去這麼好的復(fù)仇機(jī)會(huì),從哪裡跌倒就從哪裡爬起來,這次溫儒正要堂堂正正地爬起來。
溫儒正心裡想,說句託大的話,這個(gè)病理切片世界上能夠看出來的醫(yī)院用一隻手都能夠數(shù)出來,在美國(guó),也只有梅奧和霍普金斯這種級(jí)別能夠看出來,我溫儒正的水平不是蓋的,現(xiàn)在是世界級(jí)的,在中國(guó)估計(jì)能夠看出來的也是三兩個(gè),楊平作爲(wèi)外科醫(yī)生他的病理知識(shí)確實(shí)厲害,但是怎麼都不可能厲害到這種程度,專業(yè)壁壘還是存在的,這個(gè)賭局百分之百贏。
要不是溫儒正這段時(shí)間潛心鑽研,恐怕這次也不可能看準(zhǔn),機(jī)會(huì)呀,機(jī)會(huì)就是給有準(zhǔn)備的人。
“我看看——”楊平想過去看兩眼。
溫儒正立刻伸手?jǐn)r住楊平,身體擋在顯微鏡前:“先說好,賭不賭?不賭就是自己認(rèn)輸。”
“溫儒正,你搞什麼幺蛾子,大家都很忙,沒時(shí)間跟你玩花的,趕緊說是什麼病。”宋子墨不耐煩地說。
溫儒正立刻不悅地說:“宋公子,怎麼,你們都怕了,上次我溫儒正怕過嗎,輸了不照樣裸奔三圈。”
“這樣-——我們——是-——怕-——你-——再-——丟醜,都是兄弟,沒必要這麼-——?dú)埲獭!毙熘玖几鷾厝逭J(rèn)真地說。
宋子墨也勸他:“是呀,一次就行了,還來二次,是不是最近肌肉的容積又有進(jìn)步,想亮一亮。”
溫儒正一聽這話,心裡更不高興:“你們不用在意我,願(yuàn)賭服輸,我願(yuàn)意,怎麼了,敢不敢賭?”
宋子墨搖頭,見過不怕死的,但是沒見過這不怕死:“這次不能穿內(nèi)褲!”
“行!“溫儒正想都沒想。
楊平嘆氣說:“溫博士,咱們這種關(guān)係,一定要這樣做嗎?沒有緩和的餘地?”
“沒有!不過你們放心,我溫儒正要是再輸,絕對(duì)不會(huì)逃避,不穿內(nèi)科繞三博醫(yī)院跑三圈。”溫儒正斬釘截鐵。
楊平只好說:“好吧,賭!”
這樣溫儒正才鬆手把楊平放過去,楊平坐在顯微鏡前,看了一下,不到一分鐘說:“卡斯?fàn)柭。 ?
聽到楊平報(bào)出的診斷,溫儒正如五雷轟頂,直接原地石化,簡(jiǎn)直不敢相信自己的耳朵。
“兄弟,時(shí)間自己挑,記得不要穿內(nèi)褲!”
宋子墨拍拍石化的溫儒正的肩膀,三人趕時(shí)間,獲得結(jié)果後,直接出了病理科。
''小溫!你沒事吧。”關(guān)主任從辦公室出來,看到溫儒正坐在椅子上,像個(gè)木雕,面無表情。
“小溫!小溫!小溫!”
關(guān)主任連喊三聲,溫儒正沒有任何動(dòng)靜,關(guān)主任嚇一跳,立刻走過來,不會(huì)出什麼事了吧,怎麼一動(dòng)不動(dòng)。
“哦——沒事!”
溫儒正終於出聲。
“嚇我一跳,我以爲(wèi)你腦梗塞呢。”關(guān)主任深吸一口氣。