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第936章 躲在哪呢

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第936章 躲在哪呢

這個(gè)病人可是周主任熟人,市人民醫(yī)院現(xiàn)在正是重新樹(shù)立品牌的時(shí)候,要是連根魚(yú)刺都解決不了,會(huì)嚴(yán)重影響品牌的樹(shù)立。

雖然這個(gè)魚(yú)刺確實(shí)很麻煩,但是作爲(wèi)患者可不這麼想,一個(gè)魚(yú)刺開(kāi)胸還沒(méi)找到,這是什麼水平。

這些還是次要的,魚(yú)刺要是在血管裡沒(méi)有取出來(lái),它停留在任何地方都是一個(gè)隱患,非常危險(xiǎn),會(huì)引起不可預(yù)料和控制的出血、感染、栓塞等等,萬(wàn)一進(jìn)了腦內(nèi),那還得開(kāi)顱,說(shuō)不定會(huì)引起顱內(nèi)感染。

“要不要再用C臂機(jī)照一下?”

周主任小聲地提醒,剛剛已經(jīng)用C臂機(jī)照過(guò),但是沒(méi)有找到,說(shuō)不定楊教授會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。

“把剛纔你們照過(guò)的片子全部拿出來(lái)給我看看。”

X光C臂機(jī)畢竟是利用X線,有電離輻射,照太多也不是好事,楊平?jīng)Q定先看看他們之前照過(guò)的X片,如果需要查漏補(bǔ)缺,再補(bǔ)照不遲。

在臺(tái)下觀摩的醫(yī)生立刻將C臂機(jī)的屏幕調(diào)過(guò)來(lái),方便楊平看到,然後將裡面儲(chǔ)存的剛纔拍的片子調(diào)出來(lái)。

這已經(jīng)不需要補(bǔ)拍,從頭到腳的正側(cè)位X片全部有,楊平湊近認(rèn)真地看,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺的影像。

魚(yú)刺是骨質(zhì)的,密度跟人的骨組織差不多,所以在X片顯示是細(xì)小的針狀,還是比較顯眼的,除了骨骼阻擋的部位,其它部位很容易發(fā)現(xiàn)。

骨骼阻擋的部位也不多,比如顱內(nèi)、椎管內(nèi)、胸部的肋骨部位等等。

所以C臂機(jī)的作用有限,它存在檢查的盲區(qū),這個(gè)時(shí)候必須用彩超來(lái)彌補(bǔ)C臂機(jī)的不足,彩超與C臂機(jī)兩種機(jī)器的結(jié)合,基本上可以讓魚(yú)刺無(wú)處遁形,因爲(wèi)他們剛好可以覆蓋對(duì)方的盲區(qū)。

“我們先把食管和主動(dòng)脈的破損修補(bǔ)好,然後再用彩超探一探。”楊平?jīng)Q定用彩超試一試。

目前能夠用的方法只有幾個(gè):現(xiàn)在採(cǎi)用的只有X光C臂機(jī)和彩超,至於CT,需要結(jié)束手術(shù),搬運(yùn)到CT室檢查完後,重二期手術(shù)取魚(yú)刺,在這個(gè)搬運(yùn)的過(guò)程中和等待的時(shí)間裡,魚(yú)刺很可能再次移位。

儘量這一次手術(shù)解決問(wèn)題,實(shí)在不行再留到下一次手術(shù)。

周主任和助手對(duì)主動(dòng)脈和食管進(jìn)行修補(bǔ),魚(yú)刺扎出的破口非常小,目前在主動(dòng)脈上的表現(xiàn)就是血管外膜下的血腫,需要打開(kāi)外膜,清除血腫,才能看到點(diǎn)狀的針孔,食管也差不多,只是血腫沒(méi)有那麼明顯。

主動(dòng)脈的破孔正好在主動(dòng)脈弓的位置,血運(yùn)的壓力非常大,血運(yùn)隨時(shí)可能從小孔擠出,然後撕裂血管,造成大出血死亡,即使不大出血,也暫時(shí)不出血,也極易造成主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層也是非常危險(xiǎn),患者隨時(shí)可能死亡。

出血還可以通過(guò)食管主動(dòng)脈漏進(jìn)入食管,造成患者嘔血,嘔血誤吸入氣管會(huì)造成窒息死亡。

總之,這個(gè)破口必須修補(bǔ),否則就是一顆致命的定時(shí)炸彈。

周主任這邊一邊修補(bǔ)主動(dòng)脈與食管的破口,巡迴護(hù)士一邊準(zhǔn)備彩超機(jī)和無(wú)菌的超聲探頭。

待周主任將主動(dòng)脈與食管的破口修補(bǔ)完畢,楊平?jīng)Q定用無(wú)菌的彩超探頭先將術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)周圍的無(wú)菌區(qū)探查一遍,主要目標(biāo)還是這個(gè)區(qū)域的主動(dòng)脈和食管。

魚(yú)刺藏在周圍其它部位可能很少,如果只是在鄰近的地方,那麼C形臂X光機(jī)很容易發(fā)現(xiàn),因爲(wèi)現(xiàn)在術(shù)區(qū)是打開(kāi)的,沒(méi)有明顯的胸骨遮擋,即使後肋骨有遮擋,剛剛周主任照這個(gè)區(qū)域的時(shí)候使用了很多斜位片,儘量避開(kāi)肋骨的遮擋。

按照人體的生理規(guī)律,魚(yú)刺肯定是順著血流方向越走越遠(yuǎn),而且一定會(huì)在某個(gè)地方卡住,也不可能又回來(lái),所以這樣順著血流方向做地毯式的搜索,理論上肯定能夠找到,只是看醫(yī)生的彩超識(shí)別水平能不能做到而已。

手術(shù)區(qū)域沒(méi)有,附近的無(wú)菌區(qū)域也沒(méi)有,那麼就應(yīng)該關(guān)胸,不能讓胸腔總是敞開(kāi),關(guān)胸後後去探查其它地方,楊平吩咐周主任:“關(guān)胸吧,關(guān)胸後我們?cè)偬教狡渌胤健!?

術(shù)區(qū)沒(méi)有探到,周主任心裡又多了幾分忐忑,患者本來(lái)就勉強(qiáng)同意做手術(shù),現(xiàn)在開(kāi)胸找不到魚(yú)刺,這事不好交代。

如果等會(huì)找到還好,萬(wàn)一找不到魚(yú)刺,術(shù)後又要跟患者家屬一大堆解釋,最後這事還沒(méi)完,魚(yú)刺肯定還要找的,待患者休息一幾天,第二手術(shù)是絕對(duì)免不了的。

周主任在忐忑中帶著助手關(guān)胸,整個(gè)人變得有點(diǎn)機(jī)械,畢竟他是沒(méi)見(jiàn)過(guò)什麼大世面的。

這些年市人民醫(yī)院的胸外科,沒(méi)什麼像樣的手術(shù),他也沒(méi)有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修學(xué)習(xí),哪裡可能進(jìn)步。

此時(shí)周主任越想越心煩意亂,在這種心情下,他帶著助手完成關(guān)胸,等待楊平的下一步指令。

很快,彩超準(zhǔn)備好,楊平按照主動(dòng)脈及分支的走形,一個(gè)部位一個(gè)部位地探測(cè),從血流中尋找魚(yú)刺的超聲影像。

楊平先把主動(dòng)脈的主幹看一遍,因爲(wèi)剛剛的術(shù)中彩超要照顧無(wú)菌原則,只探查未被無(wú)菌布單覆蓋的手術(shù)區(qū)域,其它區(qū)域比如腹部都沒(méi)有看。

經(jīng)過(guò)檢查,胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈主幹沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺,主動(dòng)脈從心臟發(fā)出後沿途發(fā)出很多分支,這些分支又發(fā)出分支,楊平看完主幹,只能照著這些分支支配的部位一個(gè)一個(gè)探查。

往上要看頸部,腋窩、雙側(cè)上肢,往下要看腹腔的肝膽胰脾等臟器,再看盆腔、雙側(cè)下肢,總之每一個(gè)部位都不能遺漏,它可以走到任何一個(gè)可能的地方。

魚(yú)刺刺破食管和主動(dòng)脈倒是比較多見(jiàn),但是跟著血流到處走,這種情況很罕見(jiàn),楊平清晰地記得,華西醫(yī)院血管外科曾經(jīng)發(fā)表一篇SCI論文,報(bào)道的案例就是魚(yú)刺進(jìn)入主動(dòng)脈,然後順著血流的方向遁走。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生也是開(kāi)胸後沒(méi)有找到魚(yú)刺,最後不得不放棄手術(shù),讓患者回到病房後重新做CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺在肝動(dòng)脈,等患者休息後可以承受第二次手術(shù)的時(shí)候,醫(yī)生又給患者做一次手術(shù),從右側(cè)肋下緣進(jìn)入腹腔,直接找到肝動(dòng)脈,用手觸摸的方式找到魚(yú)刺的位置,切開(kāi)血管找到魚(yú)刺。

可是現(xiàn)在這個(gè)患者的魚(yú)刺明顯沒(méi)有在肝動(dòng)脈,整個(gè)腹腔都沒(méi)有看到魚(yú)刺的影子,難道真的要放棄手術(shù),重新做CT後再計(jì)劃二次手術(shù)。

楊平對(duì)自己的彩超水平還是非常自信,不存在自己看不到而漏診的情況。

胸腔腹腔全部做完,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺,周主任心裡更加發(fā)毛:“要不要送去做全身CT來(lái)看看?”

做CT當(dāng)然好,但是如果用彩超能夠發(fā)現(xiàn)就不需要這麼麻煩,直接在手術(shù)室一次解決,比增加一次手術(shù)好很多,至少減少患者所受的手術(shù)打擊。

“不用這麼麻煩!”楊平語(yǔ)氣堅(jiān)定,手裡的彩超探頭開(kāi)始探查頸部和雙側(cè)上肢,魚(yú)刺卡在血管裡,一定會(huì)對(duì)血流的局部狀態(tài)產(chǎn)生影響,這個(gè)影響會(huì)反應(yīng)在超聲圖上。

雙側(cè)上肢也沒(méi)有,周主任已經(jīng)沉不住氣,但是他不好再說(shuō),怕影響楊平的操作。

既然上肢沒(méi)有,那就把顱內(nèi)看看吧,進(jìn)入顱內(nèi)的概率微乎其微,但也不是沒(méi)有,楊平開(kāi)始順著兩側(cè)的椎動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈往上對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行細(xì)緻地探查。

楊平的眼睛盯著屏幕,隨時(shí)準(zhǔn)備捕捉波紋狀的彩超圖像上細(xì)小的變化,可是很遺憾,顱內(nèi)的彩超沒(méi)有顯示魚(yú)刺。

楊平只好完成下肢彩超,也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有魚(yú)刺的蹤影,雖然綜合彩超與X光C臂機(jī)也不是百分之百能夠發(fā)現(xiàn),但是也已經(jīng)接近百分之百,以楊平的水平來(lái)說(shuō),不會(huì)比全身CT掃描差。

那麼究竟這根魚(yú)刺到哪裡去了呢,是暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn),還是真的不見(jiàn)了?

一根兩釐米的魚(yú)刺不可能說(shuō)不見(jiàn)就不見(jiàn),肯定在某個(gè)地方,只是現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

周主任此時(shí)明顯沉不住氣,顯得心煩意亂,但是楊平卻十分冷靜,經(jīng)過(guò)這麼久的磨鍊,楊平已經(jīng)十分冷靜、理性和客觀,手術(shù)的時(shí)候不會(huì)有什麼太大的情緒波動(dòng)。

“要不推下去做全身CT?”

周主任再次提議,這已經(jīng)是別無(wú)選擇的辦法,只能這樣做,不然怎麼辦,不可能讓患者一直躺在手術(shù)檯上。

楊平覺(jué)得這是蹊蹺,使用C臂機(jī)和彩超居然不能追蹤這根魚(yú)刺的蹤跡,這魚(yú)刺也是夠厲害,說(shuō)能在別人面前藏起來(lái)還好,在自己面前藏起來(lái)的可能性太小了,問(wèn)題出在哪個(gè)環(huán)節(jié)呢,楊平想了一下整個(gè)手術(shù)的環(huán)節(jié),然後思考所有的可能性。

要麼在原位,如果不在原位,要麼在附近的組織裡,要麼在主動(dòng)脈或食管裡面,如果在食管裡面會(huì)移動(dòng)到胃腸,不過(guò)剛剛無(wú)論是彩超還是X光機(jī)都檢查過(guò),沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

實(shí)在不行,只能拉去做全身CT掃描,不過(guò)楊平還是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕凑窄h(huán)節(jié)找找。

楊平在心裡琢磨,瞥了一眼地上收集紗布的盆子:“巡迴,將紗布全部找一遍,一塊一塊地找,看魚(yú)刺有沒(méi)有沾染在紗布上。”

是不是有可能在找魚(yú)刺的時(shí)候,魚(yú)刺在不經(jīng)意間已經(jīng)出來(lái),然後被紗布等帶出,現(xiàn)在沒(méi)在患者體內(nèi),楊平?jīng)Q定先找一找,實(shí)在沒(méi)有再結(jié)束手術(shù),重新做CT,擇期進(jìn)行第二次手術(shù)。

巡迴帶著實(shí)習(xí)的護(hù)士開(kāi)始檢查紗布,實(shí)習(xí)護(hù)士打著手電,巡迴護(hù)士將紗布一塊一塊地?cái)傞_(kāi),仔細(xì)檢查紗布的雙面,而且兩個(gè)護(hù)士一起檢查,確認(rèn)沒(méi)有沾染在紗布上,然後檢查收集紗布盆,裡面也沒(méi)有。

“吸引瓶裡面的液體換過(guò)沒(méi)有?”楊平將注意力放吸引瓶裡。

護(hù)士說(shuō):“還沒(méi)換過(guò)呢。”

“把吸引瓶裡面的液體全部用紗布過(guò)濾一遍,看看在裡面沒(méi)有。”楊平連吸引瓶也不放過(guò)。

因爲(wèi)魚(yú)刺帶出體外這是個(gè)漏洞,這個(gè)漏洞如果沒(méi)有考慮到會(huì)非常被動(dòng),大家全部將思維限定在魚(yú)刺還停留在患者體內(nèi)。

這根魚(yú)刺雖然有兩釐米長(zhǎng),但是很細(xì),沒(méi)有分叉,弧度也不是很大,完全可以被吸引器吸走,如果進(jìn)入吸引器的時(shí)候是縱向的,剛好能夠順著吸管進(jìn)入吸引瓶。

檢查吸引瓶如果還沒(méi)有,那肯定就還留在患者體內(nèi),只能收工,後續(xù)再處理,重新做CT,擇期二次手術(shù)再取魚(yú)刺。

爲(wèi)了做到細(xì)緻,楊平檢查吸吸引頭,而且讓護(hù)士將吸管也換下去檢查,吩咐周主任檢查自己的手套、剛纔撤掉的布單,甚至地上。

現(xiàn)在魚(yú)刺不見(jiàn)了,要麼在體內(nèi),要麼已經(jīng)出來(lái),這可是大事情,護(hù)士一點(diǎn)也不敢怠慢。

於是兩個(gè)護(hù)士又開(kāi)始協(xié)作工作,一個(gè)拿一塊大紗布做濾布,雙手拉開(kāi)紗布,另一個(gè)護(hù)士將吸引瓶裡面的液體慢慢地倒在紗布上,通過(guò)紗布進(jìn)行過(guò)濾,濾液慢慢地流到一個(gè)收集瓶裡。

周主任和其他醫(yī)生已經(jīng)焦躁不安,對(duì)楊平這種有點(diǎn)過(guò)分的行爲(wèi)有點(diǎn)接受不了,但是嘴上不敢說(shuō),只能跟著照做。

剛剛檢查紗布已經(jīng)有點(diǎn)過(guò)分,現(xiàn)在連吸引瓶裡面的濾液也不放過(guò),進(jìn)行過(guò)濾檢查,魚(yú)刺難道會(huì)一不留神被吸走?

楊平不動(dòng)聲色,他按照自己的計(jì)劃行事,不管能不能發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺,這一步肯定要做,不然現(xiàn)在收工後續(xù)也難辦。

如果魚(yú)刺還在體內(nèi),再做CT找到魚(yú)刺,可以二次手術(shù)取出。

可是如果到時(shí)候全身CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺怎麼辦?後面不管了?CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)並不表示魚(yú)刺就不在體內(nèi),難道患者帶著一個(gè)定時(shí)炸彈過(guò)日子。

吸引瓶裡面的液體比較多,差不多三千毫升,用紗布過(guò)濾起來(lái)需要花點(diǎn)時(shí)間,護(hù)士蹲在地上,很是認(rèn)真。

“魚(yú)刺!”

一個(gè)護(hù)士興奮地叫道。

器械護(hù)士立刻扔把血管鉗給這個(gè)護(hù)士,護(hù)士用血管鉗夾起魚(yú)刺,拿過(guò)來(lái)給楊平和周主任看,果然,一個(gè)長(zhǎng)約2釐米,細(xì)細(xì)的魚(yú)刺,這個(gè)魚(yú)刺沒(méi)有分叉,也沒(méi)有斷面,是完整的一根。

難怪沒(méi)找到,魚(yú)刺已經(jīng)被吸引器吸出來(lái)。

“這個(gè)案例你們可以發(fā)一片SIC。”楊平笑道。

華西醫(yī)院那個(gè)魚(yú)刺案例可是發(fā)了一篇正兒八經(jīng)的SCI,這個(gè)魚(yú)刺剛剛找到也是花了一定心思,足夠發(fā)一篇文章。

周主任不禁後怕,要是剛纔不是楊平找到魚(yú)刺,這個(gè)患者就這麼草草收?qǐng)觯@魚(yú)刺究竟是取出來(lái)還是沒(méi)取出來(lái)呢?

萬(wàn)一真的留在體內(nèi),CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)又怎麼辦?

 

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第1136章 現(xiàn)在不適合聊天第771章 老朋友的牛排第528章 轉(zhuǎn)移第60章 麻藥會(huì)降智商?第1149章 大課題第415章 一箭三雕第278章 再遇朱主任第578章 呼叫大郎第1004章 簡(jiǎn)單粗暴的作風(fēng)第246章 趕快檢查骨密度第646章 天花板第226章 拆不穿的魔術(shù)第1090章 亦敵亦友第770章 新流派的科幻作品向大家解釋第364章 彌留的恩師第1096章 世界性的研究計(jì)劃第776章 去買十頭豬來(lái)第903章 最強(qiáng)竟是自己第224章 熱鬧的前夜第603章 倒在終點(diǎn)第1031章 醫(yī)學(xué)生陪護(hù)第576章 解剖出一把頭髮第787章 未免太小瞧了吧第1122章 優(yōu)秀醫(yī)生體質(zhì)第1127章 小師姐第439章 九死一生第743章 十篇?第195章 極致的手速第964章 20根骨頭同時(shí)骨折第1107章 不會(huì)喝醉吧第1079章 經(jīng)費(fèi)不是問(wèn)題第710章 教育從受精卵抓起第942章 我就問(wèn)你尷尬不第871章 信心第1079章 經(jīng)費(fèi)不是問(wèn)題第927章 你們?cè)觞N不吃第712章 調(diào)查組第576章 解剖出一把頭髮第910章 復(fù)發(fā)第484章 手術(shù)失敗了嗎?第883章 人生贏家再次說(shuō)明第1023章 用VR來(lái)講解病情第565章 聊天室第851章 教授應(yīng)該有教授的樣子第325章 三人組第532章 急性子院長(zhǎng)第408章 絕望中的希望第662章第377章 第二次會(huì)診第986章 蝴蝶效應(yīng)第304章 諸侯第584章 有情有義第1019章 遙遙領(lǐng)先第931章 自己的人生第408章 絕望中的希望第197章 額外的作業(yè)第523章 精明的老闆娘第298章 打醬油的再次說(shuō)明第327章 包公子看急診第802章 爲(wèi)時(shí)已晚第355章 老鐵們第854章 順帶把腫瘤也切了第307章 太帥了(爲(wèi)白銀盟狼拉雪撬加更)第645章 金刀獎(jiǎng)究竟是什麼水平第360章 麻花球摺疊第224章 熱鬧的前夜第742章 淡定,你要學(xué)會(huì)淡定!第937章 氣球人第860章 原配第620章 巡迴“演出”第392章 五百萬(wàn)美金第863章 吃豬雜第759章 懸空的雙上肢第131章 職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的手術(shù)第1120章 好方法第41章 魔方復(fù)原第1148章 這是教授給你的問(wèn)題第372章 瘋狂的開(kāi)場(chǎng)第140章 親情第884章 湯主任的高徒第559章 敬酒不吃吃罰酒第243章第241章 國(guó)際進(jìn)修生第861章 天下武功,唯快不破第819章 這車違章罰款扣分不第277章 破產(chǎn)第659章 團(tuán)隊(duì)的第一課:從吃龍蝦開(kāi)始!第720章 踢到特種鋼第1102章 禮物第1026章 0與100第394章 這個(gè)手術(shù),只有我老師能做!第1079章 經(jīng)費(fèi)不是問(wèn)題第364章 彌留的恩師第844章 趕快轉(zhuǎn)科!第457章 亞太骨科協(xié)會(huì)第314章 滅霸第1009章 “奧斯卡”男人
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