第27章 莫名其妙消失的腎
這次感同身受的時(shí)間不長(zhǎng)，可是吉翔受到的震撼要遠(yuǎn)超于大海做延長(zhǎng)術(shù)的那次。
至于自己感受皮包環(huán)切術(shù)后的疼痛、出血、感染等等，和這次感同身受比較起來(lái)，根本不夠看。
以至于吉翔沒(méi)有第一時(shí)間盤(pán)點(diǎn)收獲。
可能是因?yàn)楦型硎艿碾y度提升，這次感同身受給了吉翔30點(diǎn)手術(shù)點(diǎn)數(shù)。
但他心情極差，眼前滿是鮮血。
也不知道自己離開(kāi)后事情會(huì)發(fā)展到什么程度，吉翔沉默的想到。
“老師。”吉翔抿著嘴，并不認(rèn)可系統(tǒng)NPC的說(shuō)法。
“小吉醫(yī)生，你說(shuō)一下對(duì)這件事情的分析。”系統(tǒng)NPC看著吉翔，冷靜問(wèn)道。
雖然知道那只是一段幻象，或者說(shuō)是一段程序，但吉翔依舊平靜了很久。
系統(tǒng)NPC遞給他一瓶10%的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶后才漸漸冷靜下來(lái)。
靜靜的看著吉翔，系統(tǒng)NPC沒(méi)有打斷他的思緒。
“這件事情的過(guò)錯(cuò)方在3年前參與搶救的外科醫(yī)生，但患者情緒激動(dòng)，動(dòng)手傷及無(wú)辜也不對(duì)。”吉翔簡(jiǎn)單說(shuō)出自己的判斷。
“基礎(chǔ)知識(shí)還是薄弱，以至于你對(duì)整件事的判斷出現(xiàn)誤差。”系統(tǒng)NPC搖了搖頭。
“嗯？”吉翔聽(tīng)系統(tǒng)NPC這么說(shuō)，怔了一下。
患者右腎消失，這玩意是板上釘釘?shù)氖虑椋到y(tǒng)NPC怎么會(huì)這么說(shuō)！
難道他的屁股坐歪了？哪怕在系統(tǒng)空間里，他的屁股依舊是歪的？！
難怪說(shuō)屁股決定腦袋，原來(lái)真是這樣。
吉翔心中略有不屑，年輕人的熱血開(kāi)始澎湃，即便要得罪這位道行深厚、牛逼到了極點(diǎn)的系統(tǒng)NPC，自己也要站在正義、公理一面。
系統(tǒng)NPC沒(méi)有笑，而是很嚴(yán)肅的審視著吉翔的表情。
他似乎猜到了吉翔心里在想什么。
這個(gè)年輕人就像是一只小獸似的準(zhǔn)備挑戰(zhàn)自己，而徹底忘記了這次來(lái)到系統(tǒng)空間的真實(shí)目的。
一老一少兩人沉默，系統(tǒng)手術(shù)室里的氣氛尷尬莫名。
3秒鐘后，系統(tǒng)NPC打破了這種令人窒息的沉默。
“有一類疾病叫腎自截，多見(jiàn)于結(jié)核病患者。”系統(tǒng)NPC揮手，眼前出現(xiàn)一片光屏，他開(kāi)始給吉翔講述。
吉翔皺眉，腎自截，在診斷以及其他課程里只有極少的篇幅進(jìn)行描述。
雖然吉翔憑借著超人的記憶力幾乎已經(jīng)把等身高的教科書(shū)都背下來(lái)，可那只是枯燥的記憶，要想變成能力是根本不可能的。
“腎結(jié)核病灶內(nèi)大量鈣鹽沉積，致使整個(gè)腎臟廣泛鈣化。其聲像圖特點(diǎn)為腎臟不同程度的破壞，甚至鈣化，當(dāng)腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞。
這種情況臨床稱為腎自截或油灰腎。”
“老師，患者沒(méi)有結(jié)核病史。”吉翔努力回憶感同身受時(shí)的記憶，辯解道。
系統(tǒng)NPC抬起畸形的、雞爪子一般的右手壓了壓。
“腎自截是一類疾病，還有一種分支疾病我們稱之為創(chuàng)傷性腎自截。”
“……”
這句話像是一盆冷水般當(dāng)頭澆下，吉翔心里那股子怒火頓時(shí)熄滅。
創(chuàng)傷性腎自截，顧名思義，外傷可能導(dǎo)致腎臟出問(wèn)題。
結(jié)合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的話、想到自己來(lái)系統(tǒng)空間的目的以及患者知道自己被嘎了腰子后的情緒。
系統(tǒng)NPC沒(méi)有在乎吉翔的感受，他繼續(xù)講解道。
“患者3年前診斷肝破裂，腎挫裂傷。”
“腎挫裂傷在CT掃描可看到腎組織有密度不均、模糊或看到裂紋或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及包膜下血腫；做增強(qiáng)CT能看得更清楚。”
“腎挫裂傷導(dǎo)致血尿等一系列并發(fā)癥，最簡(jiǎn)單的做法就是切除腎臟。
由于腎臟對(duì)人的重要性，當(dāng)然能不做手術(shù)切除盡量不做。盡量保留臟器，這是臨床治療準(zhǔn)則。
血尿或往外出血持續(xù)者可在動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所在，做高選擇性栓塞治療，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了腎臟。”
系統(tǒng)NPC開(kāi)始給吉翔講述腎挫裂傷，繼而講到腎破裂。
要是平時(shí)，吉翔肯定認(rèn)為系統(tǒng)NPC有些嘮叨，沒(méi)有直奔主題。
可是這次他認(rèn)認(rèn)真真的聽(tīng)著，并且和自己之前在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)相互參照。
“第五種損傷是腎血管損傷，又分兩種情況。
第一種是腎血管破裂，可為動(dòng)靜脈之一或同時(shí)，這也可算在腎破裂，或者叫腎蒂斷裂，同樣是不迅速手術(shù)是要死于大出血的嚴(yán)重疾病。”
“第二種，就要你特別注意。”
系統(tǒng)NPC加重語(yǔ)氣提醒吉翔。
吉翔點(diǎn)了點(diǎn)頭，眼睛看著光屏。他的大腦分成幾個(gè)不同的線程，一面想著感同身受時(shí)患者、自己、CT室醫(yī)生的情緒，一面?zhèn)榷雎?tīng)系統(tǒng)NPC的教誨。
“腎動(dòng)脈挫傷，主要問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)在血管上。患者急診急救的時(shí)候被送上手術(shù)臺(tái)，剖腹探查，腎臟形態(tài)沒(méi)有改變，也不存在手術(shù)指征。”
“哪怕是當(dāng)時(shí)急診做CT，也不會(huì)發(fā)現(xiàn)有任何問(wèn)題。”
“老師，要是做64排CT呢，就是打藥的那種。”吉翔問(wèn)道。
“不說(shuō)急診患者能不能給伱時(shí)間做這類檢查，即便是做了，大概率也不會(huì)有任何診斷。”
“……”吉翔無(wú)語(yǔ)。
“腎動(dòng)脈損傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜變得不光滑，流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，容易逐漸形成血栓。
由不完全最后到完全堵塞腎動(dòng)脈；快者傷后數(shù)小時(shí)，慢則傷后十?dāng)?shù)日，甚至有數(shù)十日發(fā)生改變的。”
“我問(wèn)你。”系統(tǒng)NPC看著吉翔的眼睛。
吉翔被那雙明亮通透的眼睛看的有些慌。
他已經(jīng)明白系統(tǒng)NPC說(shuō)的意思，雖然并不十分清晰，可卻知道自己在感同身受的過(guò)程中犯了一個(gè)巨大的錯(cuò)誤。
“外傷患者如果搶救順利，多久出院。”
“10-14天，沒(méi)有感染以及其他意外的情況下。”吉翔回答道。
“嗯。”系統(tǒng)NPC點(diǎn)了點(diǎn)頭，“患者術(shù)后簡(jiǎn)單的復(fù)查沒(méi)事，你會(huì)給患者開(kāi)比較貴的造影檢查么？”
“不會(huì)。”
吉翔認(rèn)真回答。
“是的。”系統(tǒng)NPC道，“這屬于繼發(fā)性疾病，醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，叮囑患者出院后1個(gè)月去門(mén)診檢查，看看腎臟有沒(méi)有改變。
可是已經(jīng)恢復(fù)的差不多了，絕大多數(shù)患者出院后都會(huì)忘記這件事。”
吉翔輕輕的吁了一口氣，至于心復(fù)雜的心情，連他自己都說(shuō)不清楚。
“腎動(dòng)脈挫傷后，最嚴(yán)重的情況是傷側(cè)腎臟完全失去供血，當(dāng)然會(huì)逐漸缺血性萎縮。
也有人曾稱之為“無(wú)菌性壞死”。
正常腎結(jié)構(gòu)的組織在缺血、壞死的情況下漸漸消失，代之以與周圍組織差不多的結(jié)締組織，CT上根本沒(méi)辦法看到。”
“也就是說(shuō)，患者右腎不是被切掉了，而是因?yàn)闃O其罕見(jiàn)的腎動(dòng)脈挫傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性腎自截，自己壞死了？”吉翔覺(jué)得這個(gè)邏輯很難接受。
系統(tǒng)NPC點(diǎn)了點(diǎn)頭。
吉翔沉默。
他心里還有話要說(shuō)，但卻沒(méi)有說(shuō)出口。
“你是要說(shuō)醫(yī)生依舊有責(zé)任吧。”系統(tǒng)NPC仿佛是神明一般，看穿了吉翔的內(nèi)心，淡淡問(wèn)道。
“是。”吉翔也不掩飾，點(diǎn)頭回答道。
“給你舉個(gè)例子吧。”系統(tǒng)NPC嚴(yán)肅的說(shuō)道，“曾經(jīng)我院神經(jīng)外科接診過(guò)這么一個(gè)患者——車禍傷，極輕微的刮蹭，患者系了安全帶。”
“外傷么，你也知道。”
吉翔一怔，系統(tǒng)NPC說(shuō)的簡(jiǎn)單，可自己大約只知道一點(diǎn)點(diǎn)，再多的就不懂了。
外傷患者要是有保險(xiǎn)或者對(duì)方全責(zé)，基本都會(huì)選擇住院。
一是為了以防萬(wàn)一，二則是順便做一次全身體檢也是好的。
“患者是年輕女性，住院6天后所有檢查都沒(méi)有問(wèn)題，準(zhǔn)備第二天出院。當(dāng)天值班醫(yī)生急診手術(shù)下臺(tái)后還看見(jiàn)患者起夜去衛(wèi)生間，一切正常。”
“可是不到一個(gè)小時(shí)后，護(hù)士大小夜交接班，發(fā)現(xiàn)患者尿失禁，呼之無(wú)應(yīng)答。”
“！！！”吉翔怔住。
“這時(shí)候把醫(yī)生薅過(guò)來(lái)，也已經(jīng)晚了。”系統(tǒng)NPC嘆了口氣，“概率五萬(wàn)分之一的頸動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫，導(dǎo)致患者頭部血管大量栓子，最后堵塞腦干，于19天后死亡。”
“！！！”
“這兩個(gè)案例有些類似。”系統(tǒng)NPC把話題拎回來(lái)，“你想的要是醫(yī)生水平高，可以提早預(yù)防的想法是沒(méi)錯(cuò)，可那需要我這個(gè)級(jí)別的醫(yī)生。”
說(shuō)到這里，系統(tǒng)NPC頓了一下。
“五萬(wàn)分之一的概率，你說(shuō)全國(guó)又能有幾個(gè)類似的患者？”
吉翔已經(jīng)不再關(guān)注系統(tǒng)NPC“凡爾賽”的話語(yǔ)，他皺眉問(wèn)道，“老師，要是提早發(fā)現(xiàn)，有治療的辦法么？”
“那是你的泌尿外科技能達(dá)到9級(jí)后才想的事兒。”系統(tǒng)NPC道，“現(xiàn)在我問(wèn)你，你知道泌尿外科主任關(guān)注點(diǎn)的奧秘了吧。”
不關(guān)注部分腎切除這種難度極高、術(shù)后并發(fā)癥極多的患者，而特殊囑咐關(guān)注一個(gè)腎挫傷的患者的理由浮現(xiàn)在吉翔面前。
他知道泌尿外科主任肯定不會(huì)關(guān)注所有腎挫傷，而是憑借多難臨床經(jīng)驗(yàn)隱約猜測(cè)到這個(gè)患者有可能有問(wèn)題，需要多觀察、多和患者、患者家屬溝通，以免出現(xiàn)意外。
這是滿滿的臨床經(jīng)驗(yàn)。
吉翔沒(méi)有點(diǎn)頭，而是開(kāi)始詢問(wèn)系統(tǒng)NPC自己還沒(méi)懂的一些問(wèn)題。
這又不要手術(shù)點(diǎn)數(shù)，而且系統(tǒng)NPC屬于那種最好的老師，吉翔肯定抱著不放，要徹底研究明白再說(shuō)。
(本章完)