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第955章 醫(yī)療費(fèi)不要找我

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股骨消失的原因現(xiàn)在水落石出,大家剩下來是通過討論學(xué)習(xí)這方面的知識(shí),通過這個(gè)病例,大家初步認(rèn)識(shí)特發(fā)性骨溶解癥,以後再次遇上這種病例,心裡起碼有了一個(gè)基本概念。

不過這種病例有時(shí)候行醫(yī)一輩子也難以遇上一例,更多是閱讀文獻(xiàn)的時(shí)候認(rèn)識(shí),這就督促大家平時(shí)多學(xué)習(xí),多閱讀論文,這纔是醫(yī)生突破經(jīng)驗(yàn)侷限的必由之路。

宋子墨在平板上用影像工具測(cè)量股骨缺損的距離,既然伊裡扎洛夫技術(shù)治療這種疾病效果不確定,那麼只能用一種效果確定的方式——定製假體植入,用定製的金屬替代缺損的股骨。

金屬股骨替代原來缺損的股骨,也是有條件的,遠(yuǎn)近端殘留的股骨一定要能夠給假體提供良好的固定,這種固定不僅是暫時(shí)的機(jī)械固定,而且要在遠(yuǎn)期提供可靠的生物固定。

這就需要遠(yuǎn)近端殘留一定的長度,宋子墨測(cè)量一下剩餘的股骨遠(yuǎn)近端長度,勉強(qiáng)可以達(dá)到要求,所以使用植入股骨假體的方法可行。

而另一個(gè)方法-——使用伊裡扎洛夫技術(shù),這種方法在理論上可行,而且應(yīng)該是最好的,但是需要的治療時(shí)間比較長。最麻煩的是這個(gè)患者家屬目前與市人民醫(yī)院有糾紛,這種情況下任何醫(yī)生絕對(duì)不敢使用新方法,即使這個(gè)方法效果可能非常好。

此時(shí)醫(yī)生一定會(huì)使用保守的治療方法,這樣纔不至於將自己陷進(jìn)去,新方法的實(shí)施一定需要患者的積極配合。

“使用股骨假體,肌肉附著能夠解決嗎?肌肉要是沒有附著,會(huì)不會(huì)還是影響這一側(cè)的下肢運(yùn)動(dòng),光有支架,沒有動(dòng)力?”

李國棟的思維還是很活躍的,能夠看到問題所在。

宋子墨的目光停留在自己手裡的平板上:“我剛剛測(cè)量過,遠(yuǎn)近殘留的股骨上有足夠的肌肉附著點(diǎn),至於股骨幹的肌肉附著點(diǎn),目前生物型的定製股骨假體可以提供附著,不過形成附著需要一定的時(shí)間。”

有一個(gè)規(guī)培生擔(dān)心另一個(gè)問題:“目前患者已經(jīng)存在嚴(yán)重的肌肉萎縮,兩側(cè)大腿粗細(xì)差距非常明顯,患側(cè)的大腿簡直細(xì)得跟胳膊一樣,以後能不能恢復(fù)?”

這個(gè)研究生跟趙文博一組的,趙文博立刻解釋:“肌肉具有可塑性,遵循用進(jìn)廢退的規(guī)律,他已經(jīng)一年沒有正常下地行走,肯定會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮,只要沒有出現(xiàn)肌肉纖維化就能夠恢復(fù),以後進(jìn)行良好規(guī)範(fàn)的康復(fù)訓(xùn)練,肌肉的容積和力量都能夠恢復(fù)。”

“對(duì),從時(shí)間上判斷,目前大腿肌肉沒有出現(xiàn)纖維化,以後還可以恢復(fù),別忘了,健身運(yùn)動(dòng)員可以將肌肉練習(xí)得那麼強(qiáng)壯就是肌肉可塑性的最好證明。”李國棟接過話。

現(xiàn)在的話題不涉及到中醫(yī),李國棟和趙文博相處融洽,可以心平氣和的討論,一定涉及到中醫(yī),兩人那是針尖對(duì)麥芒,不分出個(gè)勝負(fù)誓不罷休。

“纖維化不可逆嗎?”

有人問道。

“不可逆,在病理上是肌肉組織被纖維結(jié)締組織替代。”

老金回答。

有個(gè)研究生若有所悟:“我是不可以這樣理解,一些高位周圍神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)後往往功能恢復(fù)不佳,而一些低位神經(jīng)損傷術(shù)後恢復(fù)比較好,原因是不是高位神經(jīng)距離支配目標(biāo)距離遠(yuǎn),一天不足一個(gè)毫米的生長進(jìn)度太慢,當(dāng)神經(jīng)生長到目的地時(shí),肌肉已經(jīng)纖維化,這時(shí)已經(jīng)無力迴天?”

“你這說的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng),難道感覺神經(jīng)的終末靶器官,比如感覺小體也會(huì)出現(xiàn)纖維化?”另一個(gè)研究生說道。

宋子墨立刻解開他們的迷霧:“沒錯(cuò),感覺神經(jīng)支配的終末結(jié)構(gòu)在長時(shí)間失神經(jīng)支配後也會(huì)出現(xiàn)退化,不可逆的退化,但是相對(duì)肌肉的纖維化,它明顯要慢很多,這就是同一部位的神經(jīng)損傷,爲(wèi)什麼一般感覺神經(jīng)恢復(fù)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)好的原因。除了終末結(jié)構(gòu)的變性,還有一個(gè)原因影響神經(jīng)的恢復(fù),那就是生長過程中的錯(cuò)配與損耗,距離終末越遠(yuǎn),這種損耗越大。”

''我明白了,其實(shí)我一直在思考這個(gè)問題,但是一直很模糊,現(xiàn)在才真正弄明白。”剛剛提問的研究生如釋重負(fù)。

通過這一番自由的討論,大家也明白這個(gè)病的治療方法:首先要針對(duì)骨吸收進(jìn)行治療,使用抗骨質(zhì)疏鬆的藥物抑制骨吸收,改善骨密度,然後再使用手術(shù)方法植入股骨假體,恢復(fù)股骨的正常功能。

“關(guān)於特發(fā)性骨溶解大家還有沒有什麼想法提出來?宋博士!這個(gè)週末的罕見病掃盲就從特發(fā)性骨溶解開始。”

楊平覺得大家討論差不多,可以進(jìn)入下一個(gè)議題。

“好的,這個(gè)週末就增加特發(fā)性骨溶解的講課內(nèi)容,大家沒什麼意見,我們?cè)儆懻撘幌聞倓偺岬降墓铝⒛I。”宋子墨吩咐操作投影儀的研究生切換影像圖片。

孤立腎在臨牀上屬於解剖變異,所謂解剖變異,一些人的身體某部位的解剖跟正常人不一樣,但是不影響功能;而另一種概念就是解剖畸形,同樣也是某部位的解剖與正常人不一樣,已經(jīng)影響到正常功能。

孤立腎,只要僅有的這個(gè)腎是健康的,即使只有一個(gè)腎,照樣可以完成本來兩個(gè)腎的工作,也就是人只需要一個(gè)健康的腎就可以健康地活著。

這是活體異體腎移植的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),健康人可以切走一個(gè)腎給別人,依靠剩下的腎維持健康的生存。

只有一個(gè)腎雖然不影響人的健康生存,但是還是有不足,少了一個(gè)“備份”,一旦唯一的腎出現(xiàn)問題,將沒有另一個(gè)腎替補(bǔ)。

現(xiàn)在患者的泌尿系的CT圖片出現(xiàn)在屏幕上,楊平站起來走近一點(diǎn):

“你們看,孤立腎和腎切除有明顯的區(qū)別,任何影像的基礎(chǔ)是解剖,它們最大的區(qū)別在於孤立腎是天生的單腎,無腎的一側(cè)本來就沒有腎,自然沒有與之配套的血管和周圍神經(jīng);而腎切除,不管當(dāng)時(shí)採用的術(shù)式是哪種,一定會(huì)留下原來那套血管和神經(jīng)的殘跡,你看,這邊無腎的一側(cè),你們能夠看到與之配套的腎動(dòng)靜脈殘留的部分嗎?”

楊平喜歡透過現(xiàn)象看本質(zhì),所以發(fā)言的時(shí)候也是儘量抓住最根本的東西,能夠抓住最本質(zhì)的東西一定是將對(duì)象研究得十分透徹。

大家立刻看自己手裡的平板電腦,因爲(wèi)都具備熟練的解剖知識(shí),對(duì)影像閱片也是極爲(wèi)熟練,所以看起來不麻煩,的確,這一側(cè)沒有腎動(dòng)靜脈的殘跡,天生的血管和切斷的血管殘跡區(qū)別還是很大,完全不是一回事。 “張林,你跟泌尿外科那邊說說,要他們幫忙調(diào)出一些腎切除後的影像圖片,包括腎切除剛剛術(shù)後1周內(nèi)、術(shù)後三個(gè)月、半年、一年、三年的圖片,這樣具備代表性,大家看看腎切除的影像圖片是怎麼樣的,如果能夠再調(diào)出一些孤立腎的影像圖片更好,這樣更加有對(duì)比性。”楊平吩咐張林去做這件事。

科學(xué)的原則是求真,是實(shí)事求是,病歷資料就是最好的說明依據(jù)。

HIS系統(tǒng)院內(nèi)是聯(lián)網(wǎng)的,所以,張林當(dāng)場(chǎng)打個(gè)電話,外科研究所張老師的權(quán)威還是有的,泌尿外科一個(gè)值班的研究生立刻檢索調(diào)出一些影像圖片發(fā)過來給張林。

大家認(rèn)真閱讀這些圖片之後,果然它們存在這種本質(zhì)的區(qū)別,孤立腎沒有配套的血管神經(jīng),而一側(cè)腎切除後依然留有原來血管神經(jīng)的殘跡。這種區(qū)別就像男人和女人的區(qū)別,就算男人做了變性手術(shù),但是他的染色體還是XY,這是最本質(zhì)的東西,無法改變。

真?zhèn)饕痪湓挘≡趫?chǎng)的醫(yī)生立刻牢記楊平剛剛說的話。

“市人民醫(yī)院現(xiàn)在跟患者家屬對(duì)話,醫(yī)院要求進(jìn)行醫(yī)療鑑定,說不管是單一腎還是術(shù)後骨質(zhì)的缺損,究竟跟醫(yī)院手術(shù)有沒有關(guān)係,經(jīng)過醫(yī)療鑑定後再說,但是家屬拒絕走醫(yī)療鑑定程序,拒絕走法律途徑。”宋子墨介紹。

“他們心裡有數(shù),知道這事和醫(yī)院沒有關(guān)係,所以拽著明白裝糊塗唄,一旦進(jìn)入鑑定流程,不是一切都曝光,同樣,只要進(jìn)入法律流程,一切都真相大白,他還怎麼揪著這事向醫(yī)院要錢。“

張林生氣地說。

“不要把人都想得這麼壞!人之初,性本善!”小五像個(gè)哲人一樣。

張林立刻說:“人性都是惡的,不是我想得壞,是真的很壞。”

楊平對(duì)這些題外話沒有興趣:“我們只研究病情,對(duì)病情以外的事情是市人民醫(yī)院的事情,我現(xiàn)在只負(fù)責(zé)將病情研究透徹,然後儘量治好,至於其它的事情不是我們的工作,這是病例討論,只談病情!不過在診療過程中大家一定嚴(yán)格按照流程來做,一步都不能省,慢一點(diǎn)不要緊,但是不能省步驟,主管醫(yī)生約一下患者家屬,我跟他當(dāng)面談?wù)劵颊叩牟∏椋崂m(xù)的治療費(fèi)用比較多,時(shí)間比較長,還有一定失敗的風(fēng)險(xiǎn),事前必須說清楚。”

這種病例雖然是罕見病,但是在治療上的難度不是最大的,最大的難題是社會(huì)學(xué),楊平將這一類患者歸爲(wèi)社會(huì)學(xué)高危患者,因爲(wèi)這一類患者,很可能醫(yī)生做出巨大的付出後得到的無理取鬧的糾纏。

病例討論結(jié)束之後,楊平在會(huì)談室見到了患者和家屬,患者是一個(gè)只有十二歲的男孩,家屬是男孩的父親,一見到楊平的面,男孩父親開始喋喋不休地抱怨市人民醫(yī)院的各種不好,大罵那些醫(yī)生是庸醫(yī)黑醫(yī)。

“這家醫(yī)院管理混亂,聽說以前的院長都被抓走了,孩子的腎一定被他們偷走的,我跟他們沒完。”

說這話的時(shí)候,男孩父親惡狠狠的,咬牙切齒。

“這些事情暫時(shí)不聊,我們談?wù)勑∨笥训牟∏椤!睏钇教嵝涯泻⒏赣H言歸正傳。

“我們現(xiàn)在需要向你瞭解一些情況,小朋友以前做過腎臟的CT或者B超沒有?”楊平問道。

小孩舔了舔乾澀的嘴脣想說話,孩子父親立刻瞪他一眼:“去做過!以前B超顯示有兩個(gè)腎的,我記得清清楚楚,錯(cuò)不了,就是手術(shù)後一個(gè)腎就不見了,你看,連這邊的骨頭也不見了。”

“以前在哪裡做的B超,報(bào)告還在嗎?”楊平追問。

“很久以前做的,報(bào)告早就不見了,但是我記得是有兩個(gè)腎。”男孩父親十分肯定。

“在哪家醫(yī)院做的知道嗎?”楊平繼續(xù)問道。

“不記得了!這麼久遠(yuǎn)誰還記得,可以肯定的是當(dāng)時(shí)有兩個(gè)腎。”男孩父親堅(jiān)持。

這麼重要的事情,按道理孩子的父親不可能不記得,因爲(wèi)做B超這種事情不可能是隨意或經(jīng)常發(fā)生的,這種經(jīng)歷一定是十分清晰的,現(xiàn)在孩子父親說不記得,楊平懷疑這個(gè)父親在撒謊。

其實(shí)從影像圖片上看,已經(jīng)確定是孤立腎無疑,但是孩子父親執(zhí)意堅(jiān)持以前有兩個(gè)腎,手術(shù)後丟了一個(gè)腎,如果能夠找到以前的檢查結(jié)果,這事情就好辦很多。

“這個(gè)事情我們先不談,關(guān)於孩子的右側(cè)股骨缺失的問題,現(xiàn)在我們計(jì)劃做穿刺取一點(diǎn)骨質(zhì)去檢查,檢查完才能最終確定是什麼病。”對(duì)於孤立腎,楊平只是想弄清楚而已。

“這種檢查的目的什麼?”男孩父親比較警惕地問。

“幫助找到小孩的股骨缺失的原因。”楊平解釋道。

“骨頭不是被醫(yī)生偷走的嗎?這還要診斷嗎?我們來這裡不是做什麼診斷,而是來治病的,你們只要把孩子的病治好,至於是怎麼造成的,我們心裡有數(shù),不用勞煩你們。”男孩父親很是不耐煩。

“你看,這是孩子剛做完手術(shù)後X片,這上面股骨還好好的,後來一直沒有複查,一年後的X片顯示股骨幹大部分消失不見,我們懷疑孩子得了一種怪病,叫做特發(fā)性骨溶解癥,所以我們要穿刺取骨組織確認(rèn)一下,目前從病史和癥狀來看,很可能是這種病。”

“嗯,股骨可以說吸收不見,不可能腎也吸收了吧。”男孩父親看著X片說道。

“腎臟的事情我們先不說吧,因爲(wèi)你也說了,不在這次的診治範(fàn)圍之內(nèi),我們只談股骨缺失的問題。”楊平暫時(shí)不再提這事。

接下來?xiàng)钇酱蟾胖v了後續(xù)的診治計(jì)劃,男孩父親想了想說:“這要多少錢?很多吧!我告訴你們,醫(yī)療費(fèi)你們不要找我要,你們?nèi)フ沂腥嗣襻t(yī)院要錢,我不會(huì)出一分錢。”

第162章 訓(xùn)獸師第615章 莫名其妙的壞死第827章 嚴(yán)肅!第815章 他的愛好就是手術(shù)第302章 回國第1017章 用病毒來做工具第987章 如履薄冰第688章 好好學(xué)習(xí),天天向上第561章 破繭計(jì)劃第14章 天才第608章 水底逃脫第340章 高難度的重建第498章 離開日本第378章 舉起右手第845章 Y教授第862章 辣椒爲(wèi)什麼會(huì)辣第53章 準(zhǔn)備小課第332章 未來的梅奧第522章 大人物第481章 兩米之外第207章 無劍勝有劍第540章 此處應(yīng)該有音樂第530章 路卡第335章 封頂第707章 他來自漫威世界第360章 麻花球摺疊第792章 與死神賽跑第626章 我們要建世界級(jí)的實(shí)驗(yàn)室第978章 幸福第751章 彩禮與嫁妝第758章 腦外科屬於骨科第824章 都是狠角色第936章 躲在哪呢第517章 一物降一物第792章 與死神賽跑第980章 最新娛樂項(xiàng)目第100章 難纏的病人第698章 最昂貴的掛號(hào)第617章 水落石出第838章 誰讓你上臺(tái)的第984章 腰痛專家第694章 複製第926章 你敢衝上去試試嗎第260章 找到了請(qǐng)假第437章 超級(jí)大腦第929章 優(yōu)選法第196章 臨陣磨槍(爲(wèi)狼拉雪橇盟主加更1)第508章 老鄉(xiāng)第1044章 一座超級(jí)金礦第1048章 生如夏花第510章 可憐的小傢伙第881章 K因子第1095章 熱鬧的莊園第374章 視頻之下無大牛第84章 推心置腹第985章 唐博士的理論第498章 離開日本第1113章 獨(dú)有的自豪第1107章 不會(huì)喝醉吧第975章 俄羅斯方塊第1063章 地動(dòng)山搖第897章 特麼這麼面熟第159章 高斯的故事第74章 教授不是白叫的第761章 微操之神第975章 俄羅斯方塊第878章 試錯(cuò)科研的最大成本第933章 誤入歧途的胃管第925章 洗腦第313章 泰森與綠巨人第1059章 事情沒想象的簡單第967章 世界第一例這麼容易嗎第472章 聲譽(yù)與尊嚴(yán)第903章 最強(qiáng)竟是自己第624章 神仙拔毛第406章 太空救援第789章 暫時(shí)不要手術(shù)第268章 危情第857章 大會(huì)戰(zhàn)第609章 你這什麼眼神第661章 背後的推手第453章 憂鬱的藍(lán)眼睛第88章 下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)第889章 惡有惡報(bào)第389章 一堂大課第159章 高斯的故事第885章 兩點(diǎn)之間,線段最短。第380章 如歌如泣第511章 獨(dú)闢蹊蹺第1136章 現(xiàn)在不適合聊天第5章 CT也看不到的骨折(上)第1013章 喪家之犬第494章 東京之夜(五)--第1070章 告訴你一個(gè)秘密第1053章 久別重逢第168章 變態(tài)第277章 破產(chǎn)第861章 天下武功,唯快不破第875章 臨時(shí)任務(wù)
第162章 訓(xùn)獸師第615章 莫名其妙的壞死第827章 嚴(yán)肅!第815章 他的愛好就是手術(shù)第302章 回國第1017章 用病毒來做工具第987章 如履薄冰第688章 好好學(xué)習(xí),天天向上第561章 破繭計(jì)劃第14章 天才第608章 水底逃脫第340章 高難度的重建第498章 離開日本第378章 舉起右手第845章 Y教授第862章 辣椒爲(wèi)什麼會(huì)辣第53章 準(zhǔn)備小課第332章 未來的梅奧第522章 大人物第481章 兩米之外第207章 無劍勝有劍第540章 此處應(yīng)該有音樂第530章 路卡第335章 封頂第707章 他來自漫威世界第360章 麻花球摺疊第792章 與死神賽跑第626章 我們要建世界級(jí)的實(shí)驗(yàn)室第978章 幸福第751章 彩禮與嫁妝第758章 腦外科屬於骨科第824章 都是狠角色第936章 躲在哪呢第517章 一物降一物第792章 與死神賽跑第980章 最新娛樂項(xiàng)目第100章 難纏的病人第698章 最昂貴的掛號(hào)第617章 水落石出第838章 誰讓你上臺(tái)的第984章 腰痛專家第694章 複製第926章 你敢衝上去試試嗎第260章 找到了請(qǐng)假第437章 超級(jí)大腦第929章 優(yōu)選法第196章 臨陣磨槍(爲(wèi)狼拉雪橇盟主加更1)第508章 老鄉(xiāng)第1044章 一座超級(jí)金礦第1048章 生如夏花第510章 可憐的小傢伙第881章 K因子第1095章 熱鬧的莊園第374章 視頻之下無大牛第84章 推心置腹第985章 唐博士的理論第498章 離開日本第1113章 獨(dú)有的自豪第1107章 不會(huì)喝醉吧第975章 俄羅斯方塊第1063章 地動(dòng)山搖第897章 特麼這麼面熟第159章 高斯的故事第74章 教授不是白叫的第761章 微操之神第975章 俄羅斯方塊第878章 試錯(cuò)科研的最大成本第933章 誤入歧途的胃管第925章 洗腦第313章 泰森與綠巨人第1059章 事情沒想象的簡單第967章 世界第一例這麼容易嗎第472章 聲譽(yù)與尊嚴(yán)第903章 最強(qiáng)竟是自己第624章 神仙拔毛第406章 太空救援第789章 暫時(shí)不要手術(shù)第268章 危情第857章 大會(huì)戰(zhàn)第609章 你這什麼眼神第661章 背後的推手第453章 憂鬱的藍(lán)眼睛第88章 下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)第889章 惡有惡報(bào)第389章 一堂大課第159章 高斯的故事第885章 兩點(diǎn)之間,線段最短。第380章 如歌如泣第511章 獨(dú)闢蹊蹺第1136章 現(xiàn)在不適合聊天第5章 CT也看不到的骨折(上)第1013章 喪家之犬第494章 東京之夜(五)--第1070章 告訴你一個(gè)秘密第1053章 久別重逢第168章 變態(tài)第277章 破產(chǎn)第861章 天下武功,唯快不破第875章 臨時(shí)任務(wù)
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