周方遠(yuǎn)聽從爺爺?shù)陌才牛猩侠习掷蠇屢黄穑炙臓敔敿业娜靡惨徊⒗x開。

三姑哭哭啼啼的，在場十?dāng)?shù)人里面，就數(shù)她哭得兇。也是，她的父親的了腦梗，作為女兒的，難過是正常的，但哭成她這個樣子的也少見，倆眼睛都快成眼泡了。

其實你要說腦梗，包括心梗，其實像是四爺爺現(xiàn)在的狀況，甚至是周方遠(yuǎn)親爺爺未來的情況，都不能算是嚴(yán)重。

說一些簡單的，和周方遠(yuǎn)有過切身關(guān)系的病例。

首先是他的爺爺，親爺爺，最初是腦梗，本來每天早晨出去鍛煉，雷打不動，刮風(fēng)下雨不停，天天去家附近公園打幾趟太極拳的老爺子，在前世的幾年后，突然有一天起床，感覺頭暈?zāi)垦＃疽舱静蛔×耍^昏，惡心，連邁步都做不到，整個人一瞬之間就感覺不行的樣子。然后家里人連忙就把老爺子送去最近的北桐市三醫(yī)院，作為地方三甲綜合醫(yī)院，三醫(yī)院的實力是相當(dāng)可以的。

去了一檢查，腦梗！

得了，住院吧，吃藥吧，各種溶血栓的，疏通血管的藥，可著勁的上就對了。

腦梗算是對付過去了吧，結(jié)果過了沒多久，老爺子又心梗了，又去了醫(yī)院，這一次更痛快，直接做了支架。周方遠(yuǎn)對這個不了解，一開始還以為多么嚇人呢，周方遠(yuǎn)甚至擔(dān)心老爺子的胸膛會被開刀。可后來才知道，哪有那么麻煩啊，直接在手腕上開個小口字，然后把支架順著血管送進(jìn)去。

說白了，就是一個很小的手術(shù)。

而且預(yù)后方面，無論是心梗還是腦梗，周方遠(yuǎn)的爺爺表現(xiàn)得俄也都很不錯，老爺子該吃吃該喝喝，就是稍微比以前控制了一些，像是高熱量高脂肪的，不太敢吃了，其他的基本上沒變化。要說對老爺子身體影響最多的，可能還是要數(shù)高血壓了。高血壓這東西才是影響老年人健康的真正俄罪魁禍?zhǔn)住?

高血壓一般是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

高血壓的癥狀亦是因人而異的。

早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性，所以這個姑且不在今天的討論范圍內(nèi)。

周方遠(yuǎn)身邊還有其他的患病者，比如說他的二叔，親二叔，就趕在前世他即將重生前的那段日子，突然得了心梗。也是，一開始感覺有些不舒服，然后那會兒正好周方遠(yuǎn)的奶奶先一步做了支架手術(shù)，二叔去照顧奶奶的時候順便檢查一下，大夫一看，得，也是心臟不合適，那就順便做了唄。后續(xù)保養(yǎng)如何，周方遠(yuǎn)就不知道了，因為他已經(jīng)重生了。不過考慮到爺爺多年的心梗腦梗經(jīng)驗，想來也不會有什么問題。

換句話說，只是單純的心梗或者腦梗，維持是很簡單的，保養(yǎng)也不難。難就難在各種其他的并發(fā)癥上，尤其是老年人，這個更是麻煩。

而要說并發(fā)癥厲害的疾病，就不得不說糖尿病。

周方遠(yuǎn)奶奶的妹妹，也就是周方遠(yuǎn)的姑奶奶，就是多年的糖尿病患者。

所謂糖尿病，就是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

糖尿病分兩種，但不論是1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。

糖尿病本身，其實并不可怕，當(dāng)然也不能說完全不可怕啊，那就有些過分了。

用一句話來簡單形容，人的身體呢，體內(nèi)糖分是有一個固定區(qū)間的，就是上至多少多少，下至多少多少的這么個意思。一般人呢，比如說這頓飯多吃了點填東西，血糖這會兒肯定就升高了。于是體內(nèi)的胰島素出動，開始分解這些糖分，直到糖分進(jìn)入安全期間，相對應(yīng)的，如果糖低了，身體也有辦法讓血糖控制在合適的區(qū)域內(nèi)。

而一旦人得了糖尿病，那上下的門檻就等于是消失了。這時候再吃東西，血糖的上下浮動，就再也不會那么容易就能控制住。一般糖尿病人在吃飯前打針什么的，目的就是為了控制血糖不讓其上升，可話說回來，就算上升，短時間內(nèi)也是沒關(guān)系。只要血糖不是長期處于高段位，不誘發(fā)酮體就可以。反之，血糖低，確實有時候會要人命。

如果血糖突然降低，很容易誘發(fā)休克昏迷等現(xiàn)象，進(jìn)一步就可能造成器官的衰竭等等，簡而言之，得了糖尿病，如果不考慮并發(fā)癥的話，最大的麻煩就是血糖上下的閥門消失不見，尤其是低血糖的關(guān)卡，因為閥門不見了，所以血糖如果要低下去的話，也是很容易就能降低的，然后就可能導(dǎo)致猝死，這個是真的恐怖。

至于說并發(fā)癥，那就真的多了。

周方遠(yuǎn)以前就見過不少，比如說有糖尿病人不小心胳膊或者腿受傷了，如果是一般人，傷口過個兩三天可能就恢復(fù)了啊，就算是大傷口，最多有個一星期十天的也就差不多了。糖尿病人卻不同，就算只是一個一厘米的小傷口，卻總也是遲遲無法恢復(fù)。因為什么呢？很簡單，因為糖高。傷口處進(jìn)入了細(xì)菌，細(xì)菌通過吞噬血液內(nèi)的糖分，迅速生長，以至于體內(nèi)的白細(xì)胞居然短時間內(nèi)無法將其殺滅，然后雙方開始相互抗衡，暴露的傷口會迎來更多的細(xì)菌，細(xì)菌越來越多，漸漸的人體自身的免疫系統(tǒng)已經(jīng)壓制不住，結(jié)果傷口不斷擴(kuò)大，發(fā)炎……因此而截肢的人，周方遠(yuǎn)沒見過，但他聽說是有的。

再有比如說糖尿病腎病，這也是糖尿病一個很主要的并發(fā)癥，而且是一種非常厲害的病癥。

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，糖尿病腎病可以分為以下五期：

第一期，腎小球高濾過和腎臟肥大期。這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學(xué)損傷。

第二期，正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動后尿白蛋白排出率升高（>20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。

第三期，早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”。GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。

第四期，臨床糖尿病腎病期。病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入第四期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

最后，第五期，終末期腎衰竭。GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療，到了這個程度，這個人的腎，也就可以宣告完蛋了。

當(dāng)然了，以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。

蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過屏障障礙，同時還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。

糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

總之，還是那句話，糖尿病不可怕，并發(fā)癥才厲害。

心梗，腦梗也是如此，后續(xù)保養(yǎng)都不算難，病灶本身也并非是那種立刻就能要人命的病，但怕就怕并發(fā)癥，以及后續(xù)保養(yǎng)的效果，保養(yǎng)好了，并沒有并發(fā)癥，那自然是最好了。否則只要這兩面有一方弄得不好，其結(jié)果，恐怕都會讓人很難承受。

……

汽車駛?cè)雱e墅，剛剛挺穩(wěn)，姑姑就過來，將三姑給接了過去。

“爺爺在書房，讓你回來就過去。”

姑姑說道，而且明顯是對周方遠(yuǎn)說的。

“好。”

周方遠(yuǎn)點點頭，關(guān)好車門，直接上樓。他的父母留在了一樓，和姑姑一起，安撫三姑。

周方遠(yuǎn)這邊，上到二樓，推開書房門，進(jìn)入其中，然后迎接他的便是爺爺?shù)囊痪湓挕?

“我想把你四爺爺接過來一起住。”