“再者說(shuō)了，別說(shuō)是交通問(wèn)題這種一時(shí)半會(huì)兒解決不了的事，就說(shuō)我管的消殺滅這攤事吧，你猜前線衛(wèi)生所里最常見的致死原因是什么？”
“是什么？”
“細(xì)菌性痢疾，差不多能占到五分之一。”傅良奇的臉色有點(diǎn)不好看。自從他當(dāng)上了廣東衛(wèi)生防疫口的負(fù)責(zé)人之后，全省的衛(wèi)生防疫加上消殺滅都?xì)w他分管――理論上比他在臨高的上級(jí)雷恩管轄范圍大多了，但是他能獲得的資源面對(duì)如此艱巨龐大的任務(wù)實(shí)在太可憐了。
痢疾在這個(gè)時(shí)空的存在非常廣泛，但是預(yù)防也不難。這種顯然是由飲食不潔凈引起的疾病能夠引發(fā)這么高的病死率，說(shuō)明工作做得非常不到位，這會(huì)讓他的述職報(bào)告很難看——當(dāng)然其實(shí)問(wèn)題也不大，畢竟元老院站得起點(diǎn)實(shí)在太低了，任何一點(diǎn)進(jìn)步在外部看來(lái)都是成效斐然。
“不應(yīng)該啊。”宋君行有點(diǎn)意外：“是消毒劑不夠用？”
“消毒劑嘛，從來(lái)就沒(méi)有夠用過(guò)。主要是老毛病：執(zhí)行不到位，我們的后勤人才其實(shí)也短缺得很，而且因?yàn)槭艿降闹匾暡粔颍闆r可能還要更嚴(yán)重一些。”傅良奇解釋道，“我又不可能跟著到每個(gè)連隊(duì)去挨個(gè)監(jiān)督他們搞消殺滅工作，只能傳達(dá)精神和要求，但是要求提得太高了毫無(wú)意義，因?yàn)楦揪蜎](méi)有一個(gè)連隊(duì)能達(dá)得到。”
“別說(shuō)連隊(duì)了，你知道衛(wèi)生所里的院感控制得多糟糕嗎？”宋君行哼了一聲，“到處都在借床，借來(lái)借去搞得隔離工作亂七八糟，肺炎的病人、痢疾的病人和燒傷的病人都擠在一個(gè)帳篷里，還床挨著床！要我說(shuō)，這就是上頭要求大干快上搞出來(lái)的人才短缺，到處都是混亂管理，這跟你消殺滅沒(méi)關(guān)系，你就算把水都消成蒸餾水也攔不住。”
宋君行所謂的“院感”，全稱叫做“院內(nèi)感染”，顧名思義，就是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后才發(fā)生的感染，但不包括入院前已已獲得或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。院感管理是現(xiàn)代醫(yī)院非常重要的工作內(nèi)容，涵蓋了大大小小、方方面面的內(nèi)容，小到醫(yī)務(wù)人員洗手、手消毒的“手衛(wèi)生”，大到系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)規(guī)范和專業(yè)的隔離病房，都屬于院感管理的范疇。
元老院的醫(yī)院自然也有院感管理工作，前線衛(wèi)生所自然也有——雖然是放在了大雜燴的“醫(yī)政管理”這一塊里面，但醫(yī)政管理人員和一線的醫(yī)務(wù)人員一樣，采用的人員有相當(dāng)部分屬于突擊培訓(xùn)的成果，不管鄧科長(zhǎng)如何吹省港總醫(yī)院是“世界一流醫(yī)院”，也無(wú)法掩飾里面99％的從業(yè)人員水平的低下。
而且就算這些管理人員都能達(dá)到舊位面的要求，也并不能解決全部問(wèn)題。傅良奇感覺(jué)到，部隊(duì)的整體衛(wèi)生意識(shí)絕對(duì)不是靠著幾個(gè)衛(wèi)生員宣傳個(gè)一兩年就能建立起來(lái)的。
傅良奇此來(lái)不是作為一線臨床醫(yī)師，而是來(lái)指導(dǎo)營(yíng)區(qū)和駐地衛(wèi)生防疫工作的，基本上也就差不多就是他自居的“消殺滅”這一套。
傅良奇來(lái)兩廣前對(duì)衛(wèi)生防疫狀況是有“充分的心理準(zhǔn)備”的，但當(dāng)他看了之前幾位元老的報(bào)告后才發(fā)現(xiàn)，在尚未全境平靖的兩廣地區(qū)執(zhí)行防疫工作要面臨重重困難：哪怕這種工作的范圍僅僅局限在部隊(duì)里。
兩廣地處亞熱帶，氣候濕熱，密林叢生，而且地形比較復(fù)雜，非常適合有害醫(yī)學(xué)昆蟲、動(dòng)物和微生物的孽生繁殖，蚊蠅虻蚋、蛇鼠螞蟥到處都是。小冰期并不能使這里的夏天變得舒適和衛(wèi)生。
傅良奇從這前線的報(bào)告里總結(jié)過(guò)，準(zhǔn)治安區(qū)的疾病譜主要是瘧疾、細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、恙蟲病、蟲媒病毒病、寄生蟲病一類，大抵還是感染性疾病，而且疫情都非常嚴(yán)峻。從自然環(huán)境上來(lái)看，明末的廣西簡(jiǎn)直是個(gè)“濕熱病蟲害”五毒俱全的病源庫(kù)，在遭逢明末亂世的大背景下，這些問(wèn)題只可能更加嚴(yán)重。治安戰(zhàn)期間，前線部隊(duì)經(jīng)常需要曠日持久地追剿殘匪，雖然戰(zhàn)斗烈度不高，但體力消耗卻并不小，再加上吃穿用度不比后方，人員抵抗力出現(xiàn)了顯著的降低。雖然已經(jīng)在全力執(zhí)行戒嚴(yán)制度，但畢竟元老院在準(zhǔn)治安區(qū)控制力度不強(qiáng)，人員流動(dòng)性大，作戰(zhàn)部隊(duì)又不得不經(jīng)常進(jìn)入自然疫源地和疫區(qū)作戰(zhàn)，傳染源控制起來(lái)非常困難。
在正式介入兩廣之前，林默天曾經(jīng)申請(qǐng)頭批支前，跟公共衛(wèi)生口的幾位元老搞了一點(diǎn)衛(wèi)生偵查工作，大致搞清了準(zhǔn)治安區(qū)的衛(wèi)生情況、傳染病譜、地方病流行情況和水源水質(zhì)情況。其實(shí)結(jié)果也并不出乎意料，最主要的還是腸道傳染病和瘧疾。由于無(wú)處不在的運(yùn)力問(wèn)題，消殺滅藥械并不是隨要隨有的，又沒(méi)有充足的疫苗，林默天只能搞了些權(quán)益的辦法，比如借鑒舊位面解放軍的經(jīng)驗(yàn)，搞了一套“三打兩分一保管”的制度，也就是“炊事員專人打飯、打菜、打湯，分水洗手、洗碗，碗筷自行保管”；又如專門給炊事員安排了統(tǒng)一查體，重新篩了一遍相關(guān)病史；或者用更加密集的宣傳教育攻勢(shì)強(qiáng)調(diào)常規(guī)的飲用水消毒和禁止喝生水之類，為的就是防止腸道流行病的爆發(fā)。
但是仗打起來(lái)就往往顧不了那么多了。成千上萬(wàn)的小部隊(duì)分散在全省作戰(zhàn)，即使在縣城里的衛(wèi)戍部隊(duì)的條件也好不到哪里去。執(zhí)行清剿和巡邏任務(wù)的時(shí)候，食宿條件就更談不上了，制定下發(fā)出來(lái)的衛(wèi)生防病措施大多是一紙空文。即使是前線衛(wèi)生制度整頓之后，傅良奇面臨的情況仍是如此。
以疫情最不樂(lè)觀的細(xì)菌性痢疾為例，由于藥品不足，對(duì)患者的救治難以及時(shí)完成，不但產(chǎn)生了傷亡，還積存下來(lái)了相當(dāng)數(shù)量的慢性患者，成為部隊(duì)細(xì)菌性痢疾繼發(fā)感染的隱患。歸營(yíng)途中的條件就不說(shuō)了，互相接觸傳播根本就是無(wú)從避免的事情，回到營(yíng)區(qū)后又只能隔離少部分患者，大量的患者無(wú)法隔離，很容易出現(xiàn)再感染和疫情蔓延。
“而且宋哥，最近疫情還出了新花樣……你先看看這個(gè)。”傅奇良從懷里摸出來(lái)一頁(yè)文件。
宋君行接過(guò)一看，是一封廣東大區(qū)衛(wèi)生委發(fā)來(lái)的電報(bào)：
1旅衛(wèi)：午江電悉。穗亦見菌痢散發(fā)，前線應(yīng)依中央新規(guī)留菌樣查藥敏，及時(shí)回報(bào)。劉，林。
“依中央新規(guī)留菌樣查藥敏……有必要嗎？現(xiàn)在能用的抗菌藥也沒(méi)幾種，這就算做出來(lái)藥敏難道還有得選了？還不是一樣用磺胺……”宋君行有點(diǎn)意外，所謂“藥敏”，全稱應(yīng)該是“體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)”，是典型的抗生素時(shí)代的一種檢驗(yàn)方法。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在可供選擇的抗生素有很多種的情況下，把從患者感染灶取得的細(xì)菌樣本在體外培養(yǎng)，加入不同的抗生素觀察細(xì)菌對(duì)這些抗生素是敏感還是耐受。顯然，這對(duì)于幾乎只有磺胺可用的元老院來(lái)說(shuō)并不是什么有用的檢查。
“我之前給廣東拍了封電報(bào)，匯報(bào)了一下這邊菌痢疫情的情況。”傅奇良接過(guò)電報(bào)說(shuō)道，“現(xiàn)在看來(lái)，廣州也出現(xiàn)了菌痢，只不過(guò)是散發(fā)。不過(guò)專門回電讓我們做藥敏可真是頭一次……反正也是執(zhí)行命令，我就做了個(gè)藥敏，這一做還真發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題了……”
“什么新問(wèn)題？”
“你也說(shuō)了，覺(jué)得藥敏沒(méi)用，對(duì)吧？反正現(xiàn)在能用的也不過(guò)只有磺胺罷了。就是因?yàn)檫@個(gè)原因，到目前為止我們基本上沒(méi)有對(duì)任何一種細(xì)菌做過(guò)藥敏檢查。”傅奇良表情越來(lái)越凝重，“我收到的痢疾菌株有宋內(nèi)氏和福氏兩群，用來(lái)做藥敏的全是福氏，你猜耐藥比例多少？平均20%！最高的能到74%！”
“這么高！”聽到這個(gè)數(shù)字，本來(lái)沒(méi)怎么往心里去的宋君行也嚇了一跳。
元老院目前大量應(yīng)用的抗生素，只有磺胺和土霉素。以磺胺為主――這種曾在人類與細(xì)菌延續(xù)千萬(wàn)年的戰(zhàn)爭(zhēng)中開辟先河的抗菌藥物雖然經(jīng)過(guò)了時(shí)間的檢驗(yàn)，卻在舊位面被逐漸邊緣化，這種情況的出現(xiàn)不是沒(méi)有道理的。磺胺類通常被認(rèn)為只有抑菌作用而沒(méi)有殺菌作用，在舊位面已經(jīng)形成了非常嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題。元老院生產(chǎn)的磺胺純度有限，又沒(méi)有甲氧芐啶作為增效劑，因此耐藥問(wèn)題是所有人都知道遲早會(huì)來(lái)的事情，而且細(xì)菌性痢疾本來(lái)也是磺胺類的首選適應(yīng)證之一，用量很大，這次耐藥菌在痢疾桿菌中發(fā)現(xiàn)也并不出乎意料。
只是大家都沒(méi)想到，這一天會(huì)到來(lái)得這么早。
雖然目前出現(xiàn)的耐藥菌株比例并不高，但這是一個(gè)非常不好的兆頭，在藥品本來(lái)就不足的情況下，耐藥菌株的出現(xiàn)對(duì)于本來(lái)就不樂(lè)觀的痢疾疫情無(wú)疑是雪上加霜。
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