三博醫(yī)院的基因檢測一般是送往南都醫(yī)大遺傳學實驗室，這個實驗室是國家重點實驗室，主任林嵐就是蘇南晨的未婚妻。

很快，蘭雪平的基因檢測結(jié)果已經(jīng)出來，蘭雪平屬於SCA3型，遺傳性小腦脊髓共濟失調(diào)的這個型號是我國最多見的。

脊髓小腦性共濟失調(diào)，英文名的簡稱是SCA，如果嚴格的下定義，應該是一組由基因突變導致小腦、腦幹、脊髓退行性變，以進行性運動協(xié)調(diào)功能減退、平衡失調(diào)爲主要臨牀表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病。

最初醫(yī)生們以爲該病遺傳的方式爲常染色體顯性遺傳，但是隨著對這個病的研究的深入，大家發(fā)現(xiàn)它的遺傳方式並不侷限於常染色體顯性遺傳，還存在多種遺傳方式：常染色體隱形遺傳、X連鎖遺傳、線粒體遺傳。

不僅遺傳方式比較多，而且基因的分型也挺多，研究者到目前一共發(fā)現(xiàn)33種遺傳性小腦共濟失調(diào)，絕大多數(shù)因相應基因外顯子三核苷酸拷貝數(shù)異常重複擴增產(chǎn)生多谷氨醯胺所致。其病理改變是神經(jīng)元細胞脫失和膠質(zhì)增生，含有多聚谷氨醯胺的突變蛋白在細胞核內(nèi)沉積形成核內(nèi)包涵體，雖然基底節(jié)、視神經(jīng)、周圍神經(jīng)等也可被累及，但病變部位主要在脊髓、腦幹、小腦。

李國棟自己查閱了大量資料，編製成一張表，上面列舉了各種基因分型，每一個分型對應的癥狀，還有各種治療方法的文獻總結(jié)。

不僅於此，李國棟還寫了一篇有關這個疾病的詳細綜述，對以前的文獻進行了回顧性的總結(jié)。

甚至對於曾經(jīng)大量的失敗藥物和失敗方法，李國棟也做了一些梳理，整理在自己的綜述裡面。

他將綜述交給楊平看，楊平看完後很是滿意，這種科學思維對以後的工作非常重要，作爲醫(yī)生，就需要嚴謹?shù)墓ぷ鞯膽B(tài)度。

大家有空的時候又聚集在一起，討論蘭雪平的手術方案。

“楊教授，我一直在思考，我們爲什麼不直接使用動脈搭橋技術，我昨晚分析了很久這些MRI片，其中的血管彌散圖像，顯示這些地方的供血的確明顯不足，我們爲什麼不像心臟一樣使用動脈搭橋技術來改善這裡的血運，不管什麼原因引起的，我覺得應該會有效。”

李國棟非常有鑽研精神，他真的一直在研究這些MRI圖像。

他的問題引起大家的共鳴，宋子墨和徐志良也在思考這個問題。如果說血管束移植會增加小腦的損傷，但是血管搭橋不會，可以在小腦的表面或者原本的血管走形間隙進行。

“是呀，我也在思考這個問題，李國棟這問題提得好?！彼巫幽拺?。

徐志良也跟上：“我——也正想-——這麼問。”

“看來大家想到一塊去了，我現(xiàn)在正在考慮是不是使用小腦動脈搭橋手術，但是要進行小腦動脈搭橋，我們醫(yī)生要做的工作將增加很多，風險也提高很多，我們需要對小腦的血管進行研究，研究既往所有關於小腦血管解剖方面的成果，確定小腦血管的精確分區(qū)，你剛剛說的這些缺血區(qū)域究竟由什麼血管支配，我們需要弄清楚，然後我們才能規(guī)劃我們?nèi)绾未顦??！?

楊平正好也在研究這個問題，順便詳細和大家聊聊，看來大家的確是非常用心。“還記得第一個完成心臟冠脈搭橋手術的醫(yī)生是誰嗎？”楊平問大家。

“阿根廷的Favaloro醫(yī)生！”

宋子墨、徐志良和李國棟同時回答。

他們對這些的記憶非常清楚，也只有對醫(yī)學非常有興趣的人才會去關注醫(yī)學史，否則什麼解剖、生理、病理、生化等等，已經(jīng)把人搞得暈頭轉(zhuǎn)向，怎麼還有精力去看醫(yī)學史。

“Favaloro醫(yī)生當年在美國克里夫蘭醫(yī)學中心進修學習的時候，他的室友Sones就是血管造影之父，Sones那時正好開發(fā)心臟冠脈造影技術，F(xiàn)avaloro醫(yī)生一直喜歡心臟外科，所以特別著迷冠脈造影的圖片，每天只要Sones完成冠脈造影，有新的圖片出來，F(xiàn)avaloro醫(yī)生就會花上好幾個小時來研究這些冠脈造影圖片，研究血管與心肌的關係，受到好友Sones研究血管造影的影響，F(xiàn)avaloro堅信冠狀動脈旁路移植手術可以治療冠脈狹窄或堵塞?！?

“李民醫(yī)生，你知道Favaloro醫(yī)生申請來克利夫蘭進修之前是幹什麼專業(yè)的嗎？”楊平突然問一旁專注傾聽講的李民。

李民並不知道這個故事，所以搖搖頭。

“Favaloro醫(yī)生是之前一直在阿根廷擔任鄉(xiāng)村醫(yī)生，是全科醫(yī)生，他是40歲那年自己申請去美國克利夫蘭醫(yī)學中心進修，獲得克利夫蘭的批準，45歲的時候，他在克利夫蘭完成世界第一例冠狀動脈搭橋手術?！睏钇胶唵蔚亟榻B這個傳奇人物。

多麼勵志的故事呀，李明對Favaloro醫(yī)生的故事產(chǎn)生了濃厚的興趣。

楊平繼續(xù)說：“Favaloro醫(yī)生的第1次做冠脈搭橋手術患者術後恢復非常好棒，所以有些新的術士只要在理論上經(jīng)過充分的研究，即使沒有經(jīng)過臨牀的檢驗，他照樣會發(fā)揮巨大的效果，心臟外科的fontan手術也是一樣，也是第一個病例就效果明顯。”

楊平最初的手術計劃是使用帶血管蒂的肌瓣移植，這樣更加穩(wěn)妥，術後手術效果的出現(xiàn)會比較慢。

這對於醫(yī)生來說可能是好事，穩(wěn)妥說明手術的風險更低，但是對病人來說，立竿見影才能樹立強大的信心。

爲了樹立蘭雪平的信心，楊平?jīng)Q定將手術方式做一下更改，減壓的方式保持不變，但是改善血運的方式使用更快更直接的動脈搭橋。

''即使神經(jīng)外科方面的專著和論文，對於小腦的血供研究應該沒有心臟血供那麼精確吧？”宋子墨問道。

楊平點點頭：“這就是我們的難點之一，我們必須像Favaloro醫(yī)生研究冠脈與心肌的關係一樣，我們要重新研究一下小腦的動脈供血血管，因爲之前所有的相關研究從來沒有想過用於指導小腦動脈搭橋，所以自然不會像心臟研究那麼深?！?