第648章 無泄露切除

聽說樑教授讓楊平來主刀手術(shù)，年輕醫(yī)生們心裡沸騰起來。

他們早就想近距離看看金刀獎冠軍的水平。

這就像普通的拳擊手見到世界拳王，希望能夠目睹拳王一展雄風(fēng)，看看他究竟厲害在哪。

這臺手術(shù)，預(yù)計(jì)長達(dá)二十個(gè)小時(shí)，無論從手術(shù)難度還是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，都非常高，絕對可以讓大家一飽眼福。

聽到樑教授的安排，胡主任先是一愣，不過馬上認(rèn)同，胡主任曾經(jīng)帶隊(duì)去過三博醫(yī)院，有與楊平同臺手術(shù)的經(jīng)歷，楊平的手術(shù)水平他非常清楚。

“讓楊教授來主刀這臺手術(shù)，大家沒意見吧？”胡主任高聲喊到。

明知故問！

“同意！”

衆(zhòng)人齊聲喊道，全場幾乎全票通過。

尤其那幾個(gè)熟悉楊平的博士激動不已，之前領(lǐng)略過楊平的科研能力，現(xiàn)在又要領(lǐng)略他的手術(shù)能力，他們恨不得手術(shù)現(xiàn)在就開始。

腫瘤涉及三個(gè)椎骨，三個(gè)椎骨的全椎切除，這種手術(shù)即使在協(xié)和，也只有樑教授和胡主任可以主刀，其他帶組教授主刀都非常勉強(qiáng)，更別說他們年輕醫(yī)生。

這麼年輕的醫(yī)生主刀三個(gè)椎骨的全椎切除，估計(jì)這是全國唯一。

“楊教授，你看看時(shí)間怎麼安排？”樑教授微笑著，正好借這次手術(shù)讓楊平在協(xié)和立威，方便以後開展工作，也方便以後樑教授幫助楊平爭取一些資源。

協(xié)和與南都醫(yī)大不一樣，南都醫(yī)大整個(gè)系統(tǒng)只有幾個(gè)院士而已，而協(xié)和，從醫(yī)學(xué)院到醫(yī)院，有二十多個(gè)院士。

二十多個(gè)院士，代表著協(xié)和的最強(qiáng)實(shí)力，但是同時(shí)也表示，像楊平這種年輕人，還是外院醫(yī)生，想要爭取一些資源，不是那麼容易的。

比如楊平的幹細(xì)胞課題，不僅可以輕鬆取得南都醫(yī)大的合作，而且可以在合作中佔(zhàn)據(jù)主導(dǎo)地位。

但是在協(xié)和不一樣，能否取得合作還是個(gè)未知數(shù)，需要樑教授去努力爭取，努力遊說其他大佬。

當(dāng)然，楊平也不在乎這個(gè)合作，只是爲(wèi)了回報(bào)樑教授的愛才之恩。

既然楊平說經(jīng)常做這類手術(shù)，那就自然很有把握，不過樑教授出於謹(jǐn)慎，還是補(bǔ)問一句。

“有把握吧？”樑教授小聲地問楊平。

“常規(guī)手術(shù)，有把握！”楊平無比輕鬆。

好在樑教授熟悉楊平，否則剛剛這句話又得把天聊死。

這種頂級手術(shù)，你居然這麼輕鬆說常規(guī)手術(shù)。

不過對楊平來說，確實(shí)是常規(guī)手術(shù)，他們綜合外科的手術(shù)，大多是別人不願意做的高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

“我在這裡時(shí)間比較緊，最多三天，週一下午就要回三博醫(yī)院，手術(shù)什麼時(shí)候可以安排？”楊平覺得越快越好。

“胡主任，安排明天手術(shù)來得及不？”樑教授認(rèn)爲(wèi)如果手術(shù)準(zhǔn)備充分，就早點(diǎn)安排。

“沒問題，我跟手術(shù)室說一聲，加一臺手術(shù)，明天是跟美國雙城脊柱中心的交流會，手術(shù)演示的內(nèi)容就是脊柱腫瘤，因爲(wèi)這臺手術(shù)時(shí)間太長，我沒有打算列入演示手術(shù)。”

這臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)非常充分，胡主任原計(jì)劃列入交流會的演示手術(shù)，但是因爲(wèi)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)會長達(dá)二十個(gè)小時(shí)，不太適合演示，而且手術(shù)難度太高，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)不控的意外，所以將這臺手術(shù)剔除演示手術(shù)列表。

樑教授覺得胡主任的安排有道理：“那就接臺明天的演示手術(shù)，會議結(jié)束後再做？怎麼樣？”

楊平認(rèn)爲(wèi)只要手術(shù)準(zhǔn)備工作充分，至於具體安排明天什麼時(shí)候，關(guān)係不大。

“隨便安排，安排作爲(wèi)演示手術(shù)也沒問題的。”楊平一副泰然處之的態(tài)度。

年輕人就是生猛，這種手術(shù)去演示，二十個(gè)小時(shí)的手術(shù)呀，還是算了，胡主任搖搖頭。

“沒關(guān)係的，要不了那麼久，也就幾個(gè)小時(shí)，正好讓美國人也學(xué)習(xí)一下。”

楊平這樣說沒毛病，他的確想讓美國人也學(xué)學(xué)這個(gè)無泄漏切除，回美國去推廣推廣，省得他再費(fèi)口舌。

讓美國人也學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)？

小夥子的有點(diǎn)狂呀！

胡主任對楊平的話有點(diǎn)掛不住。

“也是，將手術(shù)加進(jìn)去，讓美國人也學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。”樑教授支持楊平。

胡主任立刻吩咐宋雲(yún)去安排。

“小楊，你剛剛提出的無泄露切除，是什麼理論？”樑教授很有興趣。

“這是我對腫瘤手術(shù)提出的一個(gè)理念，圍繞這個(gè)理念，我建立了一套手術(shù)體系。”楊平覺得可以借這個(gè)機(jī)會推廣一下自己技術(shù)。

好東西大家分享，可以醫(yī)治更多的病人。

這傢伙怎麼這麼多新東西，就像身上有個(gè)神奇口袋，隨便一掏就是一個(gè)寶貝。

要不是剛好碰到這個(gè)脊柱腫瘤病人，哪知道他還有什麼無泄露切除技術(shù)。

樑教授看著身旁的楊平，心裡甚是欣慰，他仔細(xì)琢磨楊平的無泄漏切除的意思。

整椎切除——en bloc resection，手術(shù)方式目前有日本和歐美兩種派別。

日本以Tomita爲(wèi)代表的經(jīng)後路整塊全脊椎切除技術(shù)：經(jīng)胸腰椎後正中切口入路，從後向前360°剝離並顯露腫瘤所在節(jié)段的整個(gè)脊椎，然後用鋼絲鋸將兩側(cè)椎弓根和病椎上下相鄰的椎間盤鋸斷，使前方的椎體與後方的附件結(jié)構(gòu)完全分開，最終椎骨分成椎體和附件兩個(gè)部位被取出，完成所謂“全脊椎切除”。

歐美目前的整椎切除與日本的Tomita術(shù)式有所不同，歐美的方法是：經(jīng)包繞腫瘤周圍的正常骨組織或軟組織做切除，盡力不使腫瘤外露，必要時(shí)連同硬脊膜一併切除，而同一節(jié)段脊椎未被腫瘤累及的正常骨質(zhì)則不一定強(qiáng)調(diào)整塊切除。

相對來說，歐美的方法更好，所切除的腫瘤完全被包繞在正常組織結(jié)構(gòu)內(nèi)，雖然有時(shí)會因此增加對腫瘤周圍正常組織或結(jié)構(gòu)的切除範(fàn)圍，但確實(shí)在一定程度上減低了手術(shù)過程中腫瘤污染的可能。

而楊平的無泄漏切除又是什麼意思？

“小楊，伱可以詳細(xì)給我講一講嗎？再具體一點(diǎn)，我沒聽明白你說的概念。”樑教授非常虛心。

楊平將自己的方法簡單向樑教授介紹：“我的方法跟日本和歐美的方法都不同，日本人只強(qiáng)調(diào)完整切除椎骨，對腫瘤沒有提出完整切除的方法，而歐美人的方法強(qiáng)調(diào)腫瘤的完整切除，但是沒有提出具體怎麼完整切除腫瘤，只是泛泛地說完整切除，而且對椎骨的完整切除不做強(qiáng)調(diào)，最後說得好聽，做起來效果不佳，真正地遇到景雲(yún)鬆這樣的病例，椎骨大部分受到侵犯就束手無策。”

“我的無泄漏切除，不僅是理念，而且是具體的方法，我對這些腫瘤做過深入的研究，從它們的性質(zhì)、生長方式入手，找到它們的邊界，從它們對椎體的侵犯入手，找到它們侵犯椎體的方式，找到打斷椎骨環(huán)形結(jié)構(gòu)的方法，兩者結(jié)合起來，就可以做到將整個(gè)腫瘤和椎骨切除，說起來漂亮，做起來也漂亮，比如這個(gè)病人的腰3椎體，整個(gè)椎骨360都被腫瘤包裹，不管是日本人的方法，還是美國人的方法都束手無策，但是我的方法就可以，我的方法可以將腫瘤起底，留出間隙，進(jìn)行椎弓根截骨。”

樑教授思考很久，讚許地點(diǎn)頭：“有道理，你這是讓整椎切除方法又形成第三個(gè)流派：中國流派！正好現(xiàn)在大家湊在一起，你跟大家講講你的無泄露切除技術(shù)，辛苦一下，晚上吃飯的地方，豐澤園、全聚德、東來順，隨便你挑。”

“那怎麼好意思-——其實(shí)不用這麼客氣的-——那就這麼定了！我吃肉很厲害的。”楊平恭敬不如從命。

“放心吧，今晚我請客，胡主任買單，吃不完打包都不是問題。”樑教授微微一笑。

“到講臺上去，跟大家說說，儘量講詳細(xì)一點(diǎn)。”樑教授鼓勵(lì)楊平。

楊平走上講臺，臺下幾十個(gè)醫(yī)生熱烈的鼓掌，然後眼巴巴地等著楊平開講，楊平掃視臺下，這可是精英中精英，自己的方法到了他們手裡，那就是治病救人的強(qiáng)大武器。

宋雲(yún)幫忙調(diào)節(jié)好話筒，楊平連自我介紹都省了，直接上臺就是乾貨：

“整椎切除-——en bloc resection，手術(shù)方式目前有日本和歐美兩種派別，我今天給大家講授第三個(gè)方法，我給這項(xiàng)技術(shù)取了一個(gè)名字，叫做無泄露切除，其實(shí)就是無瘤技術(shù)的升級版，取了個(gè)高大上的名字而已，脊柱的複雜腫瘤，要實(shí)施真正地瘤外操作，做到腫瘤細(xì)胞不泄露，徹底切除腫瘤，非常困難。”

“因爲(wèi)椎骨是環(huán)形結(jié)構(gòu)，環(huán)形中間套著脊髓和馬尾神經(jīng)，要切掉整塊椎骨，必須打斷環(huán)形結(jié)構(gòu)，將椎骨從脊髓或馬尾解套出來，而對於複雜腫瘤，腫瘤已經(jīng)包裹侵犯椎弓根，打斷環(huán)形結(jié)構(gòu)，切斷椎弓根這一步，往往無法避免進(jìn)入瘤體。”

“但是我們知道，腫瘤擴(kuò)散存在的天然屏障，比如脊柱腫瘤的天然屏障：前、後縱韌帶，椎管周圍骨膜，黃韌帶，椎板、棘突骨膜，棘上、棘間韌帶，軟骨終板，纖維環(huán)，這些天然屏障我們要非常熟悉，手術(shù)中要善於利用。”

“每節(jié)脊椎代表一個(gè)被幾個(gè)屏障包圍的間室，這似乎爲(wèi)手術(shù)的廣泛切除提供了便利條件。”

“然而，椎骨是中間包有脊髓的環(huán)形結(jié)構(gòu)，緊靠脊椎的重要血管、內(nèi)臟器官，以及存在於脊椎、脊髓、重要血管、內(nèi)臟之間的複雜解剖關(guān)係，妨礙了手術(shù)的廣泛切除，比如前面反覆提到的椎弓根截骨，很難實(shí)施瘤外操作，我們可以換一種思路。”

“打破環(huán)形結(jié)構(gòu)，不一定在椎弓根，哪裡骨質(zhì)正常，沒有受到腫瘤侵犯，我們就在哪裡打破，比如這個(gè)病人的腰2，椎弓根全部受到侵犯，怎麼辦，後側(cè)椎板有一部分是好的，從這裡截骨不好嗎，脊髓的直徑不過1.2釐米，我們只要有1.5釐米的破口，就可以解環(huán)。”

“可以從椎弓根這裡截骨，但對手術(shù)要求更高，先分離腫瘤，後實(shí)施截骨，操作技術(shù)不佳者不要輕易嘗試。”

“怎麼無泄露切除腫瘤，對腫瘤切除的順序要非常講究，我們術(shù)前要將腫瘤研究透徹，從那裡起頭，經(jīng)過哪裡，最後從哪裡收尾。這就像摔跤，要摔倒一個(gè)人，先抓住哪個(gè)部位，再絆住哪個(gè)部位，最後破壞重心，將人摔出來。”

“這個(gè)病人，我剛剛研究一番，按照無泄露切除原則，我將手術(shù)分成二十一點(diǎn)步驟，按照這二十一個(gè)步驟先後順序進(jìn)行手術(shù)，可以做到完整切除。”

楊平對著屏幕上的3D圖像進(jìn)行講解，告訴大家如何切除。

大家邊聽邊想，在心裡模擬這手術(shù)的過程，尤其樑教授和胡主任手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在心裡一做模擬，立刻能夠體會到其中的奧妙。

的確，這麼切下來，輕鬆很多，又能完整切除。

“他更新了理念，然後在新理念下革新了技術(shù)，不是簡單重複磨礪技術(shù)。”胡國林教授聽後覺得收穫非常大。

“是呀，明天這臺手術(shù)就讓他來主刀吧，確實(shí)，要完整切除腫瘤，順序非常重要。”樑教授非常欣賞楊平的無泄露切除。

“不僅順序重要，還要明白腫瘤的界限，包括天然界限、假膜等等，將這些綜合在一起，就是整個(gè)腫瘤的隔離帶，繞著隔離帶，一步一步切除腫瘤。”

“就像拆房子，不能瞎拆，有方法的，先拆哪裡，後拆哪裡，既然保證安全，又可以快速拆掉房子。”

“明天將這臺手術(shù)加入到演示手術(shù)裡，讓美國人見識一下無泄露切除，那個(gè)領(lǐng)隊(duì)的叫什麼？”

“切尼！”

“對，他不是眼珠子長頭頂嗎，明天讓楊平幫他將兩顆眼珠子復(fù)位。”

“二十個(gè)小時(shí)的手術(shù)呀？”

“那是你做，小楊做就不要這麼久，放心吧，就算二十個(gè)小時(shí)，美國人也不會有意見，他們上次做了幾例三個(gè)全椎的，好像很了不起一樣。”

樑教授和胡主任低聲交談。

PS:今天放假前一天，手術(shù)很多，先發(fā)後改，祝大家中秋節(jié)快樂！

(本章完)