396章『藥』『性』侷限
單清說道：“那其餘三個診斷呢？”
顧飛說道：“聞是指聽聲辨病。只需聽病人聲音，變可知病變髒腑，病變程度，已經如何用『藥』都心中有數了。這個達到也是非常困難。從聲音中能辨別出複雜的病情變化，這種能力目前也基本絕跡了。相術有聽音而知人一說，相術來說，一個人的聲音反應了多種的貴賤吉兇，從聲音來判斷此人的貴賤禍福。道醫同源，從聲音中也是可以知道說話人的身體情況的。比如聲音低微者，往往氣不足。聲音高亢者往往氣有餘。聲音低微而言語清晰入耳者無妨，高亢而有金石之聲者也無妨，這兩個都代表貴格，身體也沒事。就怕聲音低微而入耳飄渺，聲音高亢沙啞刺耳，這都是賤格，身體也往往有隱疾。聲音斷病主要是體現細微處，見微知著者是也。現的人達不到聞而知之謂之聖的境界。”
單清說道：“我以前以爲望和聞簡單呢，不就是望望氣『色』，聽聽聲音之類的，沒想到還有這樣一說。”
顧飛笑道：“這個可不是我說的，是難經說的。難經成書年代也極早了。所以難經是中醫十分寶貴的資料。這部經典把四診分爲等級，望和聞高，分別是神仙和聖人之流的水平。不是凡人所能達到的。只有後面的問和切纔是我們學中醫的所要考慮的。後世中醫一個勁的強調四診合參其實是很無聊的事情，因爲你根本達不到那種高度，合參個什麼？你去問問一些臨牀比較有經驗的名醫生，他們診斷真的是四診合參嗎，他們可能表面的上做做樣子，實際上心裡面的診斷方法根本不是教科書寫的那樣，四診合參。其實中醫的很多東西都是做給外行看的，外人不懂啊，就覺得如果看一個醫生，那個醫生，如果這個醫生不『摸』脈的話，外行就覺得這個人是裝樣子，不是中醫內行。所以爲了讓患者相信，大部分中醫就要『摸』脈，裝裝樣子。其實他的診斷根本不是從脈象上獲得信息的。外行對中醫有很多誤解的地方，認爲把脈難。會把脈的醫生就是好醫生。所以作爲一箇中醫有時候身不由己，爲了讓患者相信，有時候不得不裝裝樣子。”
單清說道：“你的意思是隻會把脈的中醫，不算是好中醫？”
顧飛搖頭道：“不是這樣意思。中醫診斷，古代分爲四個階層，分別對應神，聖，工，巧。所以脈被劃分爲技巧類，也就是說通過學習比較容易掌握的一種技能。所以相對來說，把脈是容易掌握的。但是目前的中醫大部分是五流水平，連脈象都掌握不了，談何其他的。”
單清問道：“問診呢?”
顧飛說道：“問診被稱爲工，這裡的工就是正規的醫生的意思。達到工的水平就代表正是被認可了。而脈診巧的層次離工還差一步，有投機取巧之嫌，所以算不上正規的中醫。爲什麼這麼說呢？所謂問著，是通過病人的癥狀而推知其源流，比如對於病理有非常深的認識才能達到。比如傷寒論中，脈象爲很次要的地位，而問診佔主要。也就是說，通過病人的口述就完全可以開『藥』了。掌握了六經辯證之理，知道病的源流，就可以對癥下『藥』。所以說，很多情況下，是不需要知道脈如何的，直接通過問診就可以判斷病情了。只要是傷寒大家都可以達到問而知之的程度。所以學好傷寒論，可以達到工的層次。”
單清說道：“那脈診呢？爲什麼不能達到工的層次？”
顧飛說道：“單純的根據脈象開『藥』，其實就是一種技巧，比如根本什麼脈象，用什麼『藥』，都是類似的經驗方。這樣的醫生都說經驗用『藥』。出現這個脈象了，他就會根據這個脈象去用『藥』，這個形勢是固定的。所以被稱作技巧。這個跟工廠的工人沒啥區別的，所以這類醫生往往把握不住病的本質，單純的技巧用『藥』，治癒率也比較低。所以只能說屬於中醫的下等。當然我這個說法是古代難經的觀點，現的很多人可能都不會認同我這種說法。因爲現的中醫衰敗了，能到達巧的地步就是一名不錯的中醫了，而達到工的地步就是大醫國醫了。所以，同學們不要對其他隨便說我今天講的內容，會引起別人反感的。”
單清笑道：“一個四診，沒想到有那麼多的內容。確實今天來說，能到巧的地步就不容易了。不需要強求太多了。”
那個提問題的女同學問道：“照你這麼說，那中醫教科書上說的四診合參是錯誤的了？”
顧飛笑道：“這個問題我不是已經說了麼，四診可以合參，面對面看病人，合參沒什麼不好的。但是看病也不是需要非要合參，離開合參就看不了病了。單個的分開來診斷，只要水平到了也一樣。明白麼？這個四診不是死板的東西，不是必須非要一塊看的，當然中醫初學還是合參的好，到了一定程度就不用那麼麻煩了。”
單清苦笑道：“你別糾結了，顧飛就這樣，他的答案全都讓人意想不到。顛覆教科書的內容的。你們還有什麼問題麼？”
另一個女同學問道：“中醫裡的十八反和十九畏懼，什麼情況下可以一起用，什麼情況下不可以一起用？”
顧飛笑道：“你先給我背背十八反和十九畏吧。”
那個女同學開始熟練的背了起來：
本草明言十八反
半蔞貝蘞芨攻烏
藻戟遂芫具戰草
諸參辛芍叛藜蘆。
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人蔘、沙蔘、丹蔘、玄蔘、細辛、芍『藥』。
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒怕密陀僧。
巴豆『性』烈爲上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀，人蔘怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依
硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人蔘畏五靈脂。”
顧飛笑道：“背的很熟啊，可惜呀，你背這些東西沒什麼意義的。這個十八反十九畏，應該是元朝左右時期纔開始流傳的。傷寒論裡面，有專門甘草跟甘遂一塊配伍的方子，而孫思邈的千金方中，也有很多一起配伍這些禁忌『藥』的方子。現實當中我也常用烏頭配半夏，治療風溼『性』類的疾病效果很好。所以這些東西是沒有任何道理可言的，不論是『藥』理上，還是現代儀器化驗其成分上都說不出原因來，所以這個東西不知道是哪個醫生提出的，可惜啊，竟然被歷代醫生視爲經典，輕易不敢越雷池，真是可笑啊。你仔細看看這些『藥』物，其實大部分都是有毒『性』的『藥』物，有些甚至有劇毒。這類的『藥』物，不管什麼時候用都要謹慎，跟十八反沒有關係。這種沒根據，沒道理的東西，偏偏流傳了下來。也說明漢唐以後，中醫的衰敗。中醫的衰敗的標準是什麼？就是脫離經典，胡『亂』編造理論。不論從醫理上，還是『藥』理上，都出現了這種情況。狼毒，砒霜，烏頭這類劇毒『藥』物，有點常識的人也會知道，不管什麼十八反，十九畏，也是不能隨便就用的，用不好要出人命的。所以你提的這個問題，真的意義不大。該用的時候就用，不該用的時候就不要用，不需要考慮什麼禁忌。”
那個女生說道：“暈死，竟然是這樣的答案。你的回答完全跟教科書不一樣。”
顧飛笑道：“我的答案要是跟教科書一樣，你們還找我幹啥。中醫大學教科書就是約束中醫的工具，學生們背了一肚子條條框框，一肚子的禁忌，這也不能用，那也不能用，那你還看什麼病？當什麼醫生？所以中醫教科書的東西不要太當真，看看就行了，考試的時候用。真要是看病的時候，你要是再用，那麼就是典型的庸醫了。這樣說我給你的忠告。”
十八反，十九畏的說法，歷史上出現的奇怪。明明唐代的時候，醫書裡面沒有這些禁忌，到了明清時期不知不覺就流行起來，以至於現的教科書還延續這種觀點，甚至還寫進了『藥』典。凡是觸犯了這些禁忌的方子，必須醫生本人簽字，『藥』店纔給抓。真是一點道理都沒有。爲啥早期經典沒出現的東西，後期出現了？這些沒根據的說法，『藥』典竟然也採用，根本不是實事求是的做法。所以中醫的『藥』典需要改革，這種中醫的誤區比比皆是。明清以後，以誤傳誤，以訛傳訛，導致中醫衰敗很快。
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