又看了一個(gè)病人之後，柳孜致問(wèn)道：“師傅，你以前沒(méi)有給肝炎病人用過(guò)補(bǔ)肝斂肺湯吧？”賀財(cái)?shù)溃骸皼](méi)有，不過(guò)很想用，於是就用了。”柳孜致：“理由？是不是你看準(zhǔn)了病人是肝虛？”賀財(cái)?shù)溃骸翱梢赃@麼說(shuō)吧。如今的行政單位，基本上是‘小酒天天醉’，而我們末名的飲食素來(lái)辛辣，這樣的病機(jī)是不容錯(cuò)過(guò)的，況且他的證候也確實(shí)是一肝虛的證候。”柳孜致：“還有嗎？”賀財(cái)?shù)溃骸斑€有一點(diǎn)。你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)那些治療肝病的方子多是苦＋甘＋辛的組合，不獨(dú)肝病，在其他的疾病上的用藥也是如此，對(duì)這，你有什麼想法？病在心脾肺而用苦甘辛的話，這好理解，可病在肝腎了還是少有酸鹹，這是不是有些奇怪？用三髒的藥來(lái)治五臟病，你不覺(jué)得有些荒謬？”
一般來(lái)說(shuō)，不管南方北方東方西方，人的飲食習(xí)慣還是以甘辛鹹這三味爲(wèi)主，其中有地域特色的則有所側(cè)重，比如湖南、四川喜辣，廣東喜甜食與涼茶。由於飲食喜好的不同，其所導(dǎo)致的疾病也應(yīng)該有所區(qū)別，在治療上則要考慮這些因素，若是來(lái)來(lái)去去的都以苦＋甘＋辛的組合來(lái)治療，這樣的以三髒藥來(lái)治療五臟病是否有違於中醫(yī)的整體辨證觀？
兩天後，那位肝硬化腹水的病人來(lái)複診，說(shuō)道中藥服進(jìn)去後，小便是增加了不少，手足心發(fā)熱的感覺(jué)也好了些，不過(guò)人感覺(jué)有些乏力。賀財(cái)看了看病人的舌脈，又問(wèn)了問(wèn)病人服用藥物的感受，便調(diào)處方如下：“山茱萸100克，烏梅60克，半邊蓮10克，牡丹皮10克，蒲公英10克，知母6克，黃柏6克，紅參6克，白朮10克，白茅根10克，益母草6克。又過(guò)兩天，病人來(lái)複診，說(shuō)是乏力感消失，腦袋裡想事情感覺(jué)比以前清楚些，就是有些拉肚子。賀財(cái)將處方又調(diào)理了一下，用上天花粉10克，龍膽草6克，黃芩6克，大黃6克，知母6克，黃柏6克，其餘沒(méi)變。就這樣，病人每次來(lái)複診，賀財(cái)總要將處方中的藥物調(diào)上幾種，或是苦味藥物，或是甘味藥物，如此來(lái)去月餘，病人原來(lái)像孕婦般的肚子逐漸枯了下去，面上隱有正常人的面色，手足自感有力多了，走起路來(lái)虎虎生風(fēng)。
待病人走後，柳孜致走到診所門(mén)口，將那塊專(zhuān)治某某病的廣告牌翻了過(guò)來(lái)，將背面的“學(xué)術(shù)討論，非急勿擾”朝外，再回身道：“師傅，有個(gè)問(wèn)題向你請(qǐng)教。”
說(shuō)起這塊牌子，柳孜致總覺(jué)得賀財(cái)有些周星馳的那部電影《少林足球》的味道。《少林足球》中，周星星一個(gè)撿垃圾的，揹著一大包垃圾、穿著一雙破運(yùn)動(dòng)鞋，卻每天想著足球，還拉了幫或胖或瘦的師兄弟組了個(gè)球隊(duì)，讓人忍俊不禁。而賀財(cái)?shù)倪@個(gè)“學(xué)術(shù)討論”的牌子就充滿了搞笑的意味。不過(guò)，在開(kāi)心之餘，柳孜致覺(jué)得賀財(cái)這人很夠意思，將自己的請(qǐng)教蠻當(dāng)一回事的。
賀財(cái)?shù)溃骸坝忠獙W(xué)術(shù)研討了嗎？”柳孜致莞爾一笑，馬上又板起臉道：“對(duì)，有問(wèn)題要研討一下。”賀財(cái)站起身來(lái)，腳下不丁不八地站定，右手向外一虛引，表情嚴(yán)肅地道：“請(qǐng)多多指教。”柳孜致立馬笑翻了。賀財(cái)一臉無(wú)辜地道：“怎麼？不研討了。”柳孜致收斂了笑容，道：“這個(gè)肝硬化的病人，從就診到現(xiàn)在我都一直在觀察，對(duì)你的用藥以及病人的反應(yīng)都做了記錄，現(xiàn)在有幾個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教。”賀財(cái)?shù)溃骸邦?yuàn)聞其詳。”柳孜致翻出筆記本道：“你開(kāi)始的用藥是取的調(diào)和肝肺之意了，我想問(wèn)的是，在病機(jī)一定的情況下，什麼時(shí)候單用補(bǔ)肝斂肺湯，什麼情況下用加味補(bǔ)肝斂肺湯？”
正題一來(lái)，賀財(cái)也認(rèn)真起來(lái)，道：“這個(gè)問(wèn)題不錯(cuò)，說(shuō)明你還是動(dòng)了腦筋。”想了想後，又道：“這個(gè)問(wèn)題，我們得從藥物的寒熱溫涼四氣說(shuō)起。”
“我們都知道藥物是有寒熱溫涼四氣的。對(duì)於過(guò)食辛熱的病人，其病理表現(xiàn)有兩個(gè)方面，一個(gè)是熱性耗傷陰液，一個(gè)是辛味克伐肝心二髒的酸、苦本味。在治療上，除熱與補(bǔ)肝心之本味是並重的。這個(gè)病人長(zhǎng)期服用六味地黃丸，六味地黃丸中有甘涼的山藥、辛苦微寒的牡丹皮、甘微溫的熟地黃、甘淡的茯苓、甘涼的澤瀉、酸溫的山茱萸，其量爲(wèi)‘地八山山四，丹澤茯苓三’，總的來(lái)看，方子是偏於涼性的，其中甘涼與苦寒對(duì)於清除肺熱還是有一定作用的。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的服用，肺已不甚熱，這時(shí)在治療上的任務(wù)是清除過(guò)多的辛味，於是在方子中加上少量辛味藥物，於相生中加入相剋，對(duì)病情的根本做出治療。”
柳孜致道：“病人在服用藥物後覺(jué)得乏力是什麼緣故？”
“我們先說(shuō)一說(shuō)感冒。”賀財(cái)?shù)溃骸叭绻f(shuō)辛傷肝的機(jī)制是過(guò)食辛味導(dǎo)致體內(nèi)缺少相應(yīng)的酶的話，那麼，這類(lèi)病人在感冒後，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充這類(lèi)物質(zhì)，人體的調(diào)節(jié)機(jī)制自會(huì)將之佈於衛(wèi)表以抗邪。只有這樣才能解釋得通，否則，補(bǔ)肝斂肺湯中運(yùn)用大量酸味藥，酸能斂邪，若這樣運(yùn)用，只會(huì)導(dǎo)致感冒加重，以致產(chǎn)生變證。這容易理解吧？”柳孜致點(diǎn)頭。賀財(cái)?shù)溃骸靶羵蝹蔚臋C(jī)制就是人體內(nèi)酸味這種介質(zhì)極度缺乏，而辛味這種介質(zhì)供大於求。在治療時(shí)，當(dāng)我們引入辛味，即使只是少許，也會(huì)讓病人體內(nèi)酸收的負(fù)擔(dān)加重，就好比壓倒駱駝的最後一根稻草，病人就會(huì)覺(jué)得少氣乏力，而適當(dāng)減少辛味藥物的運(yùn)用之後，這情況會(huì)得到緩解。”
“那如何去判斷究竟該用多少分量合適呢？”
“一是詢(xún)問(wèn)，病人是否感到乏力；二是詢(xún)問(wèn)藥物服用時(shí)的口感。口感也很重要，當(dāng)病人在服用單純的補(bǔ)肝斂肺湯覺(jué)得很苦的時(shí)候，就是加用辛味藥物的指徵；但如果方子中加用的辛味藥物分量過(guò)多，病人因爲(wèi)體內(nèi)辛味過(guò)多，由酸＋苦＋甘相生而來(lái)的肺氣無(wú)以抵消過(guò)度辛味與酸苦的克伐，病人又會(huì)覺(jué)得藥很苦。”
“如果是恰到好處的話，病人不論在服用補(bǔ)肝斂肺湯或是加味補(bǔ)肝斂肺湯的話，都不會(huì)覺(jué)得藥很苦，只是有微酸微苦的感覺(jué)，可以接受，而服用後覺(jué)得人很舒服。”
柳孜致道：“那麼腹瀉呢？腹瀉是不是指徵之一？”
賀財(cái)?shù)溃骸耙话愕妮p微腹瀉反應(yīng)是正常的，因爲(wèi)酸苦能幫助肺的肅降功能，而肺與大腸相表裡，當(dāng)肺肅降恢復(fù)正常了，大腸的功能活躍，病人表現(xiàn)出輕微腹瀉，這沒(méi)什麼，如果腹瀉次數(shù)過(guò)多，讓病人感到不適了，便是克伐過(guò)度的表現(xiàn)。這情況也適用於單服補(bǔ)肝斂肺湯，如果服用後出現(xiàn)腹瀉，便是加用辛味藥物的時(shí)機(jī)，不過(guò)，次數(shù)不多的腹瀉不在其中。”
“至於加入辛熱或是辛涼，則看病人的反應(yīng)，如果腹瀉伴有腹痛，說(shuō)明肺不熱，難以經(jīng)受寒涼，適當(dāng)加入少量辛熱藥物比如附子桂枝之類(lèi)以反佐，可以防止腹痛。若是單純的次數(shù)少的腹瀉，則關(guān)係不大。”
柳孜致記錄完後又道：“師傅，我看你這一個(gè)月來(lái)處方的變動(dòng)較大，其中尤其以苦味與甘味藥物明顯，這有什麼道理嗎？這好像不是單純的歸經(jīng)與功用能解釋的。”
“還有就是，‘當(dāng)病人在服用單純的補(bǔ)肝斂肺湯覺(jué)得很苦的時(shí)候，就是加用辛味藥物的指徵’，這句不懂，爲(wèi)什麼啊？”這個(gè)問(wèn)題是柳孜致臨時(shí)加上去的。
“這兩個(gè)問(wèn)題其實(shí)是一個(gè)問(wèn)題。”賀財(cái)?shù)溃骸耙靼走@個(gè)問(wèn)題，得先了解一個(gè)定律。”
古人的話有很多被我們當(dāng)成定律在運(yùn)用，比如久病及腎。但我們一直無(wú)從去評(píng)判這定律的真假。
比如：《內(nèi)經(jīng)·五味篇》：“肝病禁辛，心病禁鹹，脾病禁酸，肺病禁苦。”在《九針論》中道：“病在骨，無(wú)食鹹，病在血，無(wú)食苦。”以及《宣明五氣篇》：“辛走氣，氣病無(wú)多食辛；鹹走血，血病無(wú)多食鹹；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸。”在理解的時(shí)候就容易造成困惑：肺病禁苦，但化痰止咳的川貝不是苦味麼？肝病禁辛，但我們常看見(jiàn)的治療肝病的多有辛味，這又如何判別？但若是從五行學(xué)說(shuō)來(lái)看的話則很清楚了：肝病禁辛，這話的意思應(yīng)該是肝虛的病人不要進(jìn)辛味的食品及藥品。肺主氣，辛是肺的本味，所以氣虛的病人不要多食用辛味。
“這個(gè)定律是張景嶽的。張景嶽在《類(lèi)經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》中提出‘五行五臟’說(shuō)：‘五行者，水火木金土……第人皆知五之爲(wèi)五，而不知五者之中，五五二十五，而復(fù)有互藏焉。’”
這句話的意思是，五行中任何一行都包括其他四行，五臟的每一髒中均含有其他髒之氣，與其中任何一髒都密切相關(guān)，也就是說(shuō)五臟中的每一髒功能均受其他四髒影響，同時(shí)又調(diào)控著其他四髒的功能。
38．湯藥探病法
對(duì)於五行互藏，除了張介賓《脈神章》言道：“凡五藏之氣，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五氣。”何夢(mèng)瑤的《醫(yī)碥》道：“知五臟各有五行，則其相關(guān)涉之故，愈推愈無(wú)窮，而生生之妙，不愈可見(jiàn)哉！”明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·五行論》中道“五行各有五，五五二十五，五行各具一太極，此所以成變化而行鬼神也”。而《輔行訣臟腑用藥法要》則道：“經(jīng)雲(yún)：在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)，今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用”。
由此可見(jiàn)，五行五藏互藏並非一家之言。不過(guò)，五行學(xué)說(shuō)就好比中醫(yī)的數(shù)學(xué)模型，單單五行便已變化繁複，在臨牀時(shí)讓人頭痛不已，如再五五二十五，臨證時(shí)要精細(xì)到二十五般變化，似乎有些強(qiáng)人所難了，這恐怕是五臟互藏學(xué)說(shuō)未能得到重視與發(fā)展的緣故。
說(shuō)到這裡，賀財(cái)笑道：“關(guān)於五行對(duì)五味的學(xué)說(shuō)，除了張?jiān)赝猓€有這《輔行訣臟腑用藥法要》了，不過(guò)看其指導(dǎo)思想：‘味辛皆屬木……味鹹皆屬火……味甘皆屬土……味酸皆屬金……味苦皆屬水……’，似乎與張?jiān)氐摹斡ⅲ笔承烈陨⒅?xì)辛’的理解法沒(méi)多大區(qū)別——拘於一得而已。”
“武俠小說(shuō)中在寫(xiě)到主角領(lǐng)悟招式時(shí)寫(xiě)道：‘三潭映月，月在何處？月在心中。’其實(shí)，這個(gè)月亮還是在天上的。在理解五行五味上面，何髒對(duì)何味，這是中醫(yī)理論已經(jīng)應(yīng)對(duì)好了的，至於‘味辛皆屬木’‘肝欲散，急食辛以散之，川芎，以辛補(bǔ)之，細(xì)辛’則是其功用的一個(gè)體現(xiàn)。就如月亮可以在水潭裡在人心裡投影一樣，它本來(lái)還是高居空中的。如果硬要將它的投影當(dāng)作本來(lái)的話也行，但要認(rèn)清其投影的機(jī)制。這就如同物理學(xué)上的參照物一樣，既然認(rèn)定了肝木以辛味爲(wèi)本源，就還得弄清楚其肝木的本源放於何處……味酸皆屬金……，那麼味苦呢？像這樣將投影當(dāng)本源還是不行的，辛的參照物可有酸與苦兩種，《輔行訣臟腑用藥法要》與張?jiān)匾粯樱噶艘暥灰?jiàn)的錯(cuò)誤。所謂：一葉障目，不見(jiàn)森林啊。”說(shuō)到這裡，賀財(cái)搖頭不已。
柳孜致等賀財(cái)嘆完了纔不耐煩的說(shuō)道：“師傅，你還有完沒(méi)完啊。”賀財(cái)?shù)溃骸霸觞N了？”柳孜致道：“你還沒(méi)有回答我的問(wèn)題啊。”賀財(cái)?shù)溃骸芭丁堑模依厦》噶恕覄偫u說(shuō)到哪兒了？”柳孜致將手上的筆一頓，道：“說(shuō)到五味互藏。”賀財(cái)“哦”了一聲，柳孜致醒悟過(guò)來(lái)，道：“你耍我？”賀財(cái)舉手投降道：“絕對(duì)沒(méi)有。”心裡卻道：“沒(méi)有才怪。”
重新進(jìn)入話題，賀財(cái)便沒(méi)了剛纔的囉嗦。
單用補(bǔ)肝斂肺湯的時(shí)機(jī)是“一髒獨(dú)強(qiáng)欺凌他髒”以致諸髒皆虛，這時(shí)候病人一派陽(yáng)虛之候，即或不典型，至少也會(huì)有一二證候——這是真髒虛，絕對(duì)的虛損，這時(shí)候，儘管補(bǔ)肝斂肺湯用了大量的酸味藥物與苦味藥物，病人也會(huì)不覺(jué)得太苦與太酸，因爲(wèi)病人體內(nèi)這兩種味處?kù)督^對(duì)的虧虛狀態(tài)。
當(dāng)補(bǔ)肝斂肺湯服用到一定的時(shí)候，病人覺(jué)得藥味很苦，服用覺(jué)得難受——至少口感如此，這是藥裡的酸與苦不能盡數(shù)被病人吸收的表現(xiàn)。酸＋苦＋甘的配比呈階梯狀，這階梯很高，藥量的差別很大，這是爲(wèi)了在補(bǔ)本髒虛的同時(shí)又能相生的最佳配比。如果藥物能盡數(shù)吸收的話，病人是不會(huì)感到口苦的，這就是所謂的“有故無(wú)殞?zhuān)薀o(wú)殞也”。那麼，這是不是表明治療的目的已經(jīng)達(dá)到了，虛已經(jīng)補(bǔ)上了？答案是否定的。
這時(shí)的情況用五味互藏來(lái)解釋就比較容易。
肝裡面也藏著苦、甘、辛、鹹這四味的。而肝虛的病機(jī)是辛味獨(dú)盛，其他的苦甘酸鹹四味被壓制到最少，接近於枯竭。當(dāng)開(kāi)始用補(bǔ)肝斂肺湯的時(shí)候，由於體內(nèi)極度的虧虛，這樣補(bǔ)充就很順利，而當(dāng)補(bǔ)充到一定階段的時(shí)候，就好比物理學(xué)中的溶解度一樣，補(bǔ)肝斂肺湯中的酸與苦味補(bǔ)不上了，於是病人會(huì)覺(jué)得很苦，這些苦寒的藥物入不了該入的臟腑，其寒性會(huì)移到相生的脾土去，從而表現(xiàn)出腹瀉癥狀來(lái)。而導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的罪魁禍?zhǔn)讋t是辛味，由於辛味佔(zhàn)據(jù)的空間太大的緣故。
打一個(gè)淺顯的比方，五臟就好比五個(gè)做生意的大公司同時(shí)搶佔(zhàn)了肝木這個(gè)市場(chǎng)，不過(guò)其勢(shì)力分佈卻是辛味佔(zhàn)據(jù)了近90%的市場(chǎng)份額，要想謀得生存的話，其他四味就得將自己的生意做大做強(qiáng)。而做大做強(qiáng)的一個(gè)重要的舉措就是擴(kuò)充貨源，於是就先給虧損最嚴(yán)重的肝與心補(bǔ)充大量的酸味與苦味，這樣就能緩解這兩家公司的生存壓力。不過(guò)，由於大部分的市場(chǎng)份額都被肺金這家公司佔(zhàn)據(jù)了，肝木與心火兩家公司迅速拉來(lái)的貨源由於缺乏市場(chǎng)苦無(wú)銷(xiāo)路而導(dǎo)致貨物貶值，於是牢騷最大的心火就抱怨起來(lái)。