這一連串的問題說得又快又急，話一說完，柳孜致的胸脯不由起伏不已。

這姑娘果然尖銳啊，能切中問題的要害之處。賀財深深地看了柳孜致一眼，然后隨意說道：“哦，這個說來就話長了，嗯，對了，以后你有什么問題都可以問，不懂就問，這很正常；如果你有問題不問的話，我怎么知道，我不知道，又怎么回答……”

這些問題都是積壓在柳孜致心中已久的，好不容易問了出來，看賀財?shù)哪樱坪跬迫杷牡匾氯^去，柳孜致的倔勁又來了，大叫了一聲：“師傅。”

賀財又嚇了一跳，不由擺手道：“好好好，我說，我說還不行嘛。”說完了，先坐了下來，蹺起二郎腿，點上一支煙，緩緩地吐了一口煙霧，等柳孜致又要發(fā)急了才說道：“先從你父親說起吧……你父親是酒精性肝硬化，病由是酒精引起的；由你母親的敘述中，似乎還有情志致病的因素；另外，你父親長期酒后不怎么吃飯，這脾胃方面似乎也出了問題。看起來，病情很復(fù)雜。”

柳孜致點頭：“是很復(fù)雜，如不復(fù)雜，也不用看那么多醫(yī)生了。”

“那該如何著手呢？”賀財說道：“幸好前面醫(yī)生給了不少提示：如是脾胃虧虛的話，十全大補湯早就建功了；而如果是情志致病的話，逍遙散就該取效；如果是‘有一分惡寒便有一分表證’的話，‘火神派’的方子里有麻黃有桂枝有附子，這病也該拿下了。如今的情況是，服用了這么些方藥，病情都沒有好轉(zhuǎn)，那就說明這些都不是這個病的主要原因。那么，主要的致病因素是什么呢？”

柳孜致聽得投入，說道：“對啊，是什么呢”？一張好看的臉上滿是迷惑。

賀財說道：“其實，你父親的西醫(yī)病名就給了很好的提示。”

“酒精性肝硬化？是酒精？”

9．解惑——補肝斂肺湯（2）

見柳孜致茫然的樣子，賀財又強調(diào)了一句：“有時候，中醫(yī)和西醫(yī)對某種疾病的認識是一樣的，至少在這個病上面，其發(fā)病因素是一致的，前面的辨證方法雖多，但關(guān)于飲酒致病這一點應(yīng)該是共識。”柳孜致點頭。賀財?shù)溃骸凹热晃覀兌颊J識到致病因素是酒，那么，這酒能傷肝的中醫(yī)該如何辨證呢？也就是中醫(yī)為什么會認為酒會傷肝？”

這個問題可讓人作難了。西醫(yī)關(guān)于酒精性肝硬化的認識是長期過度飲酒，可使肝細胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，具體則從免疫功能紊亂、膠原代謝紊亂及肝硬化形成來闡述的。如：酒精能加強內(nèi)毒素的致肝損傷毒性，乙醇可激活淋巴細胞，還有酒精可使貯脂細胞變成肌成纖維細胞；另外就是酒內(nèi)含有鐵，飲酒導(dǎo)致攝入和吸收增加，肝細胞內(nèi)鐵顆粒沉著，鐵質(zhì)可刺激纖維增生，加重肝硬化。如果用通俗的說法就是：人體喝的酒都要通過肝解毒，肝臟不堪負荷時就會出現(xiàn)問題。而在闡述治療時，都是一句：目前無特異治療手段。

柳孜致以前關(guān)注父親病情時，對上述病理機制，記憶比較深刻。而用中醫(yī)來解釋？好像沒有相關(guān)的報道，自己也從沒去思考過這個問題。期期艾艾了一陣，卻沒有說出個所以然來，一張臉也憋得通紅。

賀財問：“是不是從來沒想過這個問題？其實這個問題你應(yīng)該經(jīng)常碰上，比如你開了方子，病人就問你：‘醫(yī)生，這個藥苦吧？我是不是可以在吃的時候加點糖？’這時你怎么想的？”

柳孜致想了一下，頹然地說：“不知道。”

“好，治學(xué)就應(yīng)該這樣，不知道就是不知道。”賀財贊了一句，卻不去看柳孜致的臉色，自個去調(diào)弄電腦，片刻，診所內(nèi)響起了一首曲調(diào)悠揚的歌來。

柳孜致只當(dāng)他馬上就進入正題，沒想到賀財卻起身泡了兩杯茶，自己一杯，再在柳孜致面前放一杯后，這才說道：“貿(mào)然的要解釋酒傷肝，這似乎有些難。但用中醫(yī)理論來一分析，卻又簡單不過了。中醫(yī)講究的就是天人合一，人和自然是一個整體，比如肝屬木、味酸，脾屬土、味甘，那么，我們再看看酒的性味，就能對之了然。酒的性味你了解嗎？”

最后這一句自然是問住柳孜致了，但柳孜致從沒飲過酒，又如何能知道？當(dāng)下柳孜致吶吶的將這個理由說出：“算你這個理由成立。”賀財搖了搖頭。這一搖頭不要緊，卻讓柳孜致的自信心大受打擊。想柳孜致在學(xué)校、在醫(yī)院時都以刻苦努力自詡，自認理論知識夠扎實，誰想一到賀財這里，卻什么都不是了。

還好賀財這時不再提問，徑直的說了下去：“‘慨以當(dāng)慷，憂思難忘，何以解憂？唯有杜康。’這是文人眼中的酒。在中醫(yī)，古人認為，酒的性味甘辛，大熱，能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢。張景岳在《景岳全書》中道：‘酒味功同附子’，而附子味辛性熱。所以，酒的性味是辛熱的。既然我們清楚了酒的性味，那么對‘酒傷肝’的中醫(yī)解釋就出來了：哦，酒在五行中屬金，金能克木，而肝屬木，所以酒傷肝——通俗易懂吧？”

柳孜致只有點頭，然后不好意思地說道：“這一點我倒沒注意。”

賀財說道：“明了了酒傷肝的原因，那么喝酒之后的一些表現(xiàn)我們就能解釋了。比如：喝少量的酒覺得發(fā)熱，這是酒的通經(jīng)絡(luò)作用，喝多了會覺得怕寒冷，西醫(yī)說是酒擴張了毛細血管，而中醫(yī)則會說這是酒的辛味在作怪，辛能解表，喝多了自然是衛(wèi)表不固而覺寒冷了；這樣引申一下，有的人在吃過于辛辣的火鍋之后會出現(xiàn)流鼻涕吐痰的情形，這又該做何解釋？”

柳孜致略一思考后說道：“是不是肺的肅降功能受影響，導(dǎo)致水液肅降失調(diào)，從而出現(xiàn)流鼻涕吐痰的癥狀，就跟感冒一樣？”

賀財點頭：“中醫(yī)里講的‘藥食同源’并不是單純說的藥物可入膳食；既然食物也有性味，那么食物也就是中藥的一部分。那么，我們俗話常說的一句：‘人食五谷生百病’就好解釋了，原來人在食用五谷等糧食時導(dǎo)致人的五臟失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病叢生。中醫(yī)講究‘慎和五味，五臟安和’，說的是如果在日常飲食中注意酸苦甘辛咸五種性味食物的合理調(diào)配，則五臟通泰，身體健康。”

賀財?shù)皖^喝了一口茶。這茶是末名本地自產(chǎn)的毛尖，是病人家屬送的，據(jù)說是清明時節(jié)所采摘，口感果然不錯，只輕嘗一口，其幽香便沁入心脾，讓人舒爽不已。賀財閉目享受了一下，這才回到正題：“剛才的話題有些拉遠了，其實正可以解釋你父親的癥狀：怕冷，是酒精影響了人體的衛(wèi)表調(diào)節(jié)，酒性辛熱，當(dāng)然不適宜‘火神派’的麻黃桂枝附子這類藥物來治療辛熱導(dǎo)致的疾病；辛是肺的本味，過度食用辛味，先是導(dǎo)致金的亢旺；金亢旺后會累及脾土，這叫‘子盜母氣’，從而出現(xiàn)脾氣虧虛，癥狀表現(xiàn)就是食納不佳、四肢無力、短氣等，另外金能克木，金氣過旺，導(dǎo)致木氣受損，肝風(fēng)內(nèi)動，于是出現(xiàn)肌肉跳動的癥狀，或者伴隨情志癥狀；而過度食用辛味，導(dǎo)致金的過度亢旺，中醫(yī)里又說：‘孤陰不生獨陽不長’，《易經(jīng)》里說的就是‘盈不可久’，這時候肺金虧虛，可累及脾臟，導(dǎo)致脾氣更虛，上述的癥狀會加重，而這時候的肝臟也會表現(xiàn)出異常，于是出現(xiàn)肝硬化。”

柳孜致回想了一下西醫(yī)關(guān)于肝硬化的癥狀，果然絲絲入扣。

西醫(yī)對于肝硬化分為代償期和失代償期。其中代償期的癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、納差出現(xiàn)較早，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。失代償期的癥狀顯著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲減退或厭食，上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。常有鼻出血、牙齦出血和胃腸道出血，還會有不同程度的貧血。女性可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)不孕，男性常有減退、毛發(fā)脫落及發(fā)育等。伴隨出血癥狀，在中醫(yī)解釋就是肝的藏血功能與脾的統(tǒng)血功能受損。

“這樣的病理機制，單純的用補益脾胃的十全大補湯已不適合，十全大補適合的是脾虧，這里雖然也表現(xiàn)出脾虧，但虧損的原因是肺病。這情形就好比一個篩子，這篩子全是網(wǎng)眼，你無論注入多少水都不會滿。眼前肺金雖然由旺極而衰，但衛(wèi)表失調(diào)卻未得到糾正，十全大補又如何能補得上來？”

說到這里，賀財頓了一頓，眼睛望著門外的遠處，目光散亂，似乎在回味著什么。

柳孜致卻沒關(guān)注這點，賀財?shù)挠^點實在是新穎大膽之極，卻偏偏又能辨證得通達，真是讓人心智大開啊。賀財此時的停頓對柳孜致來說，正是消化記憶這些觀點的好時機。

賀財苦澀地笑笑，將已涼了的茶一口喝盡，說道：“那么這里的肺金受病又該如何治療呢？《內(nèi)經(jīng)·藏氣時法論》說道：‘肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。’這里肺金亢旺，過于辛開，正該‘收’肺，至于怎么‘收’肺，就要用酸味藥物了，酸在五行屬木，于是張仲景在《金匱要略》中說的：‘夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。’的用藥原則就出來了，于是就用烏梅為君，黃芩、黃連為臣，紅參、甘草為佐了。疏肝理氣的治則雖然也是從肝論治，但切不中病機，所以藥效了了。”

這就是中醫(yī)開方選藥的方法了？眼見盤桓心頭的重負得去，柳孜致不由得眉飛色舞。

“其實剛才說的君、臣、佐也有些不恰當(dāng)，中醫(yī)常說‘開幾副藥調(diào)理一下’，這個‘調(diào)理’就跟那句‘大禹治水，堵不如疏’的意思一樣，烏梅在方子中補肝之本味以收肺金，而黃芩、黃連在方子中是遵循五行相生的規(guī)律，就如單服四君子湯會出現(xiàn)壅中滯氣的理由一樣，黃芩、黃連以及甘草的作用就如同大禹治水，疏導(dǎo)水之上源，讓肝的酸收得以緩緩下延至肺金，使金氣得收得補，五行之氣得以暢達，這卻不是十全大補湯和逍遙散可以做到的。”

“另外，由于長期飲酒，導(dǎo)致病人衛(wèi)表失固而出現(xiàn)怕冷的癥狀，但也要認識到酒性辛熱，在服用酸收的藥物之后，衛(wèi)表固攝功能在恢復(fù)過程中，潛藏的辛熱必然會出現(xiàn)，比如鼻子黏膜發(fā)熱，眼睛干澀之類的癥狀，這黃芩、黃連就是預(yù)見到這一變證而埋的伏兵，卻不會有克伐脾胃的嫌疑。”

柳孜致見賀財說到這里便不再說話，知道這問題結(jié)束了，便知趣地站了起來，說道：“師傅，您講解得非常精彩！”這句“師傅”叫得可是心服口服，而動作也是恭敬有加。賀財卻“噗”的一聲笑了出來，直笑得柳孜致莫名其妙，原本心里的那份恭敬卻是減弱幾分，待賀財笑罷，柳孜致問道：“師傅你笑什么？莫非剛才你說的都是騙我的？”

這一問卻又讓賀財笑了起來，一邊笑一邊說道：“我在弈城下棋時曾碰上個棋痞子，這個棋痞子下棋輸了卻怎么也不認輸，只是求和，當(dāng)時我心頭火起，就罵起他來，可不論怎么罵，他都會回敬一句弈城上的問候語‘講解得非常精彩’，哈哈。”說罷，又是大笑。

柳孜致不由莞爾，橫亙于兩人間的那點生分便如煙消云散了。兩人笑罷，柳孜致想起一事，問道：“師傅，你那方子雖然藥味少，但寓意深長，該叫個什么名字？”

賀財想都沒想，說道：“藥用在肝，其意在肺，就如‘項莊舞劍，意在沛公’一般，就叫補肝斂肺湯吧。”

補肝斂肺湯，沒有一味補益肺氣的卻又無一不針對肺病之本，真是貼切啊。默默體會半晌，正欲說話，卻見賀財又去上網(wǎng)了，頗覺有些無趣，當(dāng)下打趣道：“師傅，你開始時那啰唆的樣子真讓人討厭，那讓我想起一個人——唐僧。”

賀財打了個“哈哈”，說道：“是嗎？我是故意學(xué)一下唐僧來急一下你的，倒是你的動作讓我想起一個人。”

“誰？”

“悟空啊。”

10．初窺制方之秘

世事往往如此，一些讓人熟視無睹的事物，大家只當(dāng)理該如此，卻從沒去想過為什么會這樣，可這些事物到了有心人的眼中，卻能琢磨出很多東西。如此看來，越是簡單的、越是讓人忽略的東西，就越有可能蘊涵著真理的影子。就比如，一顆熟透了而掉落的蘋果，這很平常的事件，當(dāng)他砸到一個叫牛頓的小伙子時就誕生了牛頓定理。

回想起來，賀財在解說肝硬化的證治時透露出的信息其實在讀書時都學(xué)過，可是就從來沒有往深里想，或者曾經(jīng)想過，可是到臨床，卻就生生的將理論與臨床割裂了。

就如黃芩、黃連能克伐胃氣，當(dāng)時在學(xué)習(xí)中藥時，只當(dāng)黃芩、黃連是大寒之品，所以克伐胃氣。可聽了賀財關(guān)于“酒傷肝”的辨證，就能清楚其中的謬誤，原來黃芩、黃連性味苦寒，在五行屬火，火能克肺金，所以黃芩、黃連在服用久后會導(dǎo)致肺氣受損，“子病及母”，從而導(dǎo)致胃氣受損——火本能生土的，黃芩、黃連對胃土沒有直接的克伐作用。

不過如此一來，那補肝斂肺湯里的黃芩、黃連用起來是不是有點矛盾？黃芩、黃連在肺金亢旺時使用倒說得過去，可肺金由亢而衰時也去克伐，這似乎難以說過去，但病人偏偏就說好，這應(yīng)該怎么解釋？這就是方劑配伍的妙處吧——局部服從整體，補肝斂肺湯的方意就是一個“收”字，酸收肺金，黃芩、黃連克伐肺金的負面影響在烏梅的酸收之下，卻起到克制辛開從而起到幫助烏梅加強酸收的功用，而紅參與甘草都屬甘味，功能補益元氣，本來酸甘相克，但在這里小量用之卻能微微生肺金之氣，以免酸苦過于傷肺。當(dāng)然，賀財?shù)摹八峥喔省睘橄嗌鄠鞯慕忉屢埠芎虾跷逍猩艘?guī)律。

在閑下來時，柳孜致反復(fù)品味補肝斂肺湯的妙處，卻是越品越覺意味深遠。