引起腎陽虛可能有兩種原因：一是咸溫本味不足，這樣的治療當選擇咸＋酸＋苦的組方；一是咸味過剩引起的，比如補肝斂肺湯所對應的肺虛證，其實質是肝虛為本，而這樣的腎陽虛證，當以苦＋甘＋辛的組合方妥。腎氣丸不以咸味為君，自然是咸過剩的情形了，問題就在于腎氣丸的組方不是按正規的苦（君）＋甘（臣）＋辛（佐）而來，才會引起這么多的周折，讓后人在理解上存在著爭議，從而引出六味地黃丸這樣的名方來。
或許是仲景時代缺乏苦溫的藥物，或是胡蘆巴、狗脊、續斷、骨碎補之類的苦溫藥物不好取用，仲景在制方時覺得用一大堆的苦寒藥物治療腎陽虛不對證，就選用甘味為君來組方了。
“或者換一個方式來理解？我們知道‘虛則補其母’，肺氣虧虛的病人，我們用上紅參來補，這很好理解；那么腎氣虧虛了，用上辛味的肉桂、附子也正常。同樣的道理，要補肺就先補脾，于是方中用了甘味的山藥以益脾；不過，張仲景清醒地看到，甘辛雖然相生，但單純的甘辛相伍會對肝木起克伐作用（甚至由于沒有定位作用，這樣的克伐要優先于相生的作用），于是再加上少許的苦味的牡丹皮，讓方子成為相生的格局，避免這樣的克伐。”
腎氣虧虛證必然伴隨著脾功能的異常，按腎氣丸的證候所述，這腎氣不足為腎陽虛衰，而腎陽虛衰的，就五行傳變規律而言，引起的是脾陽虛衰脾陰過剩；那么，用山藥來補益脾陽肯定不妥，為了制衡，在甘味藥物中就重用了溫性的熟地黃配伍山藥達成平衡，這樣就犯了沒有陽虛卻用涼藥的錯誤；而澤瀉與茯苓，除了能起到防止過于滋膩外，也能起到部分制衡的功用——就總量而言，熟地黃的分量要大于山藥、澤瀉的分量，而茯苓性平——甘味藥還是呈溫性。這樣，苦涼＋甘溫（君）＋辛溫的組方能起到健益脾陽、促進脾功能恢復的作用。不過，咸味有余的腎陽不足卻先來補益脾土，這也是反常規的做法——常規的是苦＋甘＋辛，這里以甘味為君，恐會導致脾土克腎水，仲景覺得脾陽恢復脾功能正常了，腎水會愈發不足，就加上部分的山茱萸以防脾土克水。”
這樣繞來繞去，固然在理解上很存在著障礙，就是賀財在陳述的時候也很費力。好容易說完了，賀財道：“補腎陽虛的正法是咸溫＋酸溫＋苦溫。仲景之所以如此，恐怕是認為此腎陽虛是咸味過剩引起的，否則難以解釋。”
后面的說法基本沒脫離時方派的制方法吧，或者就按時方派的理解方法來理解要簡單一點。柳孜致很是花了點時間才將賀財說的內容消化下來。
腎氣丸所對應的是咸過剩的證，這一點柳孜致沒有異議。至于方子中沒有重用苦味，看看腎氣丸所對應的癥狀：腰痛腿軟、下半身常有冷感、少腹拘急、煩熱不得臥而反倚息、小便不利或頻數，這些癥狀中沒有一條說明心虛的。或者，是因為“心為君主之官”，疾病在五行傳變中，在心臟這里有所不同？要么就是，仲景時代還沒有發掘出鹿角霜、蛤蚧之類的咸溫藥物來？因為沒有這些咸溫的藥物，而廣狗腎、九香蟲又腥味過重，不適宜于組方，仲景無奈之下，只能舍棄咸＋酸＋苦組方法，從而組出腎氣丸？這兩個可能的原因，一個需待今后在臨床上來考證，一個需要歷史考證，都不是眼前所探討的范圍吧。
柳孜致整理著頭緒，好一會才問道：“你的意思是，三種味以上的方子中，在理解時應當以分量重的為中心，然后加上與其相鄰最近的、在分量上僅次于君藥的味為理解重點？比如腎氣丸中，以甘為君、苦辛為臣、酸反佐之？”
賀財點頭道：“腎氣丸中，甘味分量最重自然為君了，其次是辛味，這沒有爭議，剩下的酸、苦二味中，酸味的山茱萸雖然略多于牡丹皮，但苦為甘之母，牡丹皮對脾土的影響并不就弱于山茱萸。”
這樣的理解方式不一定就是正確的，比如細辛之類的藥物，藥力強勁，若是單純以分量來論，恐怕不太適合，但總得有一種理解方法吧？只有以后在遇上時再留心了。
柳孜致凝神思索了片刻，又問道：“一般的，在用上大量滋膩的藥物時，常用的說法是‘久服常用，每易滯脾礙胃，致有脘悶、食少等癥出現’，師傅的因過用甘涼而致肺不布津的說法倒也別致，我想問的是，這是你的獨到發明還是有所出？這中間有什么說法嗎？”
50．陰陽·藏象（6）
柳孜致覺得今天說的這些東西要較往日來得更晦澀，而賀財似乎又高估了自己的理解力，在某些地方的表述不是很完整，尚幸自己大腦夠強悍，只要花上點時間，總算能明了其話中未盡之意。
就比如賀財在說六味地黃丸時說道，六味地黃丸按歸經學說是能補腎陰虛的，用制方之法來看，補腎陰的說法就荒謬了。這句話的意思并不是說用制方之法來看六味地黃丸時，歸經學說就沒有用處了，而是指在用制方之法時，熟地黃依舊是歸心、肝、腎三經，山茱萸依舊歸肝、腎經，不過在下六味地黃丸能補肝腎陰虛的結論之前，還得用上五味互藏理論。而按五味互藏理論，熟地黃歸心、肝、腎三經，其所能補的是這三經或是這三臟中的甘味，山茱萸歸肝腎經，其所能補的是肝腎二經或二臟中的酸味，于腎之本味沒有分毫關系，于是就有了上面的結論。
但于過用滋膩之品這個問題上，或許是限于臨床時間短經驗不足的緣故，柳孜致實在是沒有聽過或是見過類似的觀點。雖然賀財說了，是因為甘涼過多，致所生的肺臟陰液過多，肺臟無力布散的緣故。可是，為什么前人卻說“滋膩礙胃”呢？
賀財道：“這個問題就跟那個‘寒涼傷胃’的答案差不多。”
賀財曾說過，黃芩、黃連之類的寒涼藥物對人體胃氣本無克伐，之所以會引起腹脹、厭食、痰多之類的脾胃虧虛的證候，是因為苦寒藥物克伐了肺氣，肺氣虧虛，子盜母氣，從而導致脾胃虧虛，其機制是苦克肺金。
其實，單只這一點還不完全，芩、連類苦寒藥物服用過多過久，還會引起苦寒過盛，反侮腎水，致腎水虧虛，腎主水液，腎虛水失所主，在水液代謝上就出現了問題，表現為胃中汩汩作響，喉中痰多。否則，單單脾氣虧虛，只會出現神倦乏力，又何來痰多一癥？
柳孜致腦中靈光一閃，面露喜色，道：“是這樣子的嗎？”可惜這靈光閃過，并沒有給柳孜致留下什么東西來。柳孜致皺著眉頭想了想，卻沒有抓住。
賀財道：“對。”頓了頓，見柳孜致沒有說話，賀財便接著道：“中醫認為水液代謝與肺、脾、腎三臟最為密切。《素問·經脈別論》中所云：‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸**，水精四布，五經并行……’在藏象學說中，認為肺能通調水道、輸布津液；脾主運化，運化水谷、水液，輸布精微；腎為水臟，主水。甘涼滋膩之品多用，會克伐腎水與肝木。腎不主水，脾臟運化水液的負擔加重，而表現出舌苔白膩；肝木受侮，疏泄失常，氣機失調則現脘悶，助脾運化乏力而現厭食。脾弱，肺氣乏源，布散津液無力則痰多。”
肝能助脾運化消食，藏象學說中主要體現在膽汁上面。肝臟疏泄膽汁，膽汁能助胃消化，這是沒有爭議的，西醫更認為膽汁能幫助脂肪在腸內的消化和吸收。在臨床上見到消化不良的病人，往往用上山楂、神曲、麥芽這三味藥。在用上這三味藥的時候，不知道是否想到山楂味酸、神曲味酸甘，焦三仙能發揮出消食的作用是用上了肝能助脾運化這一條。
“對于焦三仙，臨床也有爭議，其焦點是，見到消化不良的，不要一味用焦三仙消食，而宜健脾治本。”賀財笑笑，道：“不過這是題外話，就暫不討論。”
那么就來看看，在補肝斂肺湯中當甘味的分量配伍不當，甘味超過苦味，患者出現痰多的情形。
補肝斂肺湯中用上了大量的酸味藥，這些酸味藥除了有補肝的作用外，超出苦味部分還能制約甘味藥帶來的克伐，也就是說，甘味所能發揮的作用被酸味所局限了、被定位于酸＋苦＋甘與酸＋甘的組合中，由于酸甘的量不成比例，其所能帶給肝臟的克伐影響也很小，反倒是由于多出的部分甘味藥與酸味藥達成酸＋甘的組合而制約了脾臟的功能，這種制約與酸＋苦＋甘的相生成反作用，藥效自然也受到了影響。另外受其影響最大的就只有肺臟了，甘能生肺，甘涼滋膩所生者肺津，在肺氣弱的情況下，所生的陰津于身體毫無益處，反化為痰了。
之所以有這樣的結果，是因為多味藥物成方時，由方中藥物藥味的分量而組成的君臣佐使起到了定位作用。
“又是定位作用。”柳孜致嘀咕了一聲，不待賀財回答，柳孜致便道：“除了藥物的功用與溫熱寒涼四氣對人體有影響，在酸苦甘辛咸中，任取一味或數味用以組方，其間的生克變化對人體五臟的影響也是存在的。”說到這里時，柳孜致眼睛看著賀財，一副等待認同的樣子。賀財想了想，確定其中沒有什么陷阱漏洞之類的，便點了點頭。柳孜致也點了點頭，道：“那么，我有個很有趣的問題。這問題是，由藥味間的相互作用，我們能否推導出臟腑的功能？”
柳孜致總算抓住了那靈感，提出了這么個問題。很久之前賀財就說過肝能助肺以行津液，其來由便是補肝斂肺湯能通大便。而剛剛賀財又由焦三仙而說及肝能助脾運化水谷。說實在的，以往在組方用及山楂、神曲時，只是習慣使然，見到食后腹脹就上，倒是沒想那么多。
“不錯，不錯啊。”賀財點頭，道：“小柳你今天狀態不錯，能問出這么有深度的問題。”
柳孜致菀爾一笑，卻不說話，兩眼定定地望著賀財，看他如何作答。
賀財沉吟道：“由藥物的作用來反推臟腑的功能……如果用‘時方派’的理論來制方的話，有點無從下手，如果根據五行生克來制方就要單純些，就好比西醫用抗生素，如果沒有飛機大炮一塊上，就比較容易判斷患者究竟是什么類型的感染一樣，應該可以做出推導吧。”
西醫運用抗生素，如果頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類之類的藥物不管好歹的一起上，圈內人士將這樣的用藥方法叫做“飛機大炮一起上”。這樣的用藥方法容易引起菌群失調、交叉感染一類的后患，對于一些型性的感染，由于沒有針對性的用藥，就難以判定究竟是何種類型的感染，容易造成困擾，是臨床所不主張的。
以注重藥味為中心的制方法，處方時，或以二味，或以三味，其中生克關系一目了然，很容易判斷其所作用的方向，就算用上四種味，由于其中藥物的分量井然，生克關系的把握也不是太難。這樣做的好處，一是有利于對患者病情病機的把握；如果湯藥果然對證，病情自然向愈，如果藥不對證，在病情的反饋上就會體現出來。二是在用藥過程中，由其在人體所發揮的作用，反向地把握臟腑的功能。
不過，由此而得出的功能并不是該臟腑所主，而是臟腑間協同所起的作用。
比如肝臟。肝的主要生理功能是主疏泄，其性升發，喜條達惡抑郁，能調暢氣機，疏泄膽汁，促進胃腸消化，調節精神情志使人舒暢，調節生殖功能而有助于女子調經。肝又主藏血，具有貯藏血液、調節血量的作用。
在補肝斂肺湯中，酸＋苦＋甘的組合具有通便作用，于是就有了肝能助肺調水液的功能，不過，這個功能并不能單純的由肝來完成。
前些年，報刊上登載有一些減肥的小招數，其中有一條很簡單：用醋泡黃豆，每頓吃一粒或幾粒，以達到減肥的目的。這個方法估計有很多人試用過，但最后多是不了了之吧。為什么？原因也很簡單，在用了之后，會出現便秘——這就讓人受不了了。
簡單剖析一下：醋是酸溫的，黃豆是甘溫的，用醋泡黃豆，黃豆的作用就如裝藥的膠囊，只是個輔助作用，主要的還是醋。用醋減肥，其機制是認為肝能促進胃腸消化，而在服用一段時間后，確實能減輕部分體重。但也應該看到這樣食醋的不利方面：醋味酸屬木，單用久用的話，會引起人體五行失調，肺金受侮；肝主升發，肺主肅降，肺金受侮，肅降乏力，于是出現大便秘結。酸克脾土，肝胃不和，而出現胃潰瘍、胃炎等胃痛證。
柳孜致小心地說了句：“師傅，肺主宣發與肅降，你的說法好像有點故障啊。”
賀財搖頭道：“沒有故障。”接下來也沒有故弄玄虛，便解釋了原因：“古人說的‘無器不升降’是指每一臟器都有升清與降濁的功能，比如肺的宣發與肅降，肝主升發，同樣還主疏泄，而人體則是這樣升降平衡的統一體。《素問·六微旨大論》：‘出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。’這樣的功能，我們用陰陽學說來看，宣發與升發屬陽，肅降與疏泄屬陰。比較長的時間服用醋泡的黃豆，會引起肝陽過盛，肝陽盛，耗傷肺陰，使肺陽過盛，在功能上就體現為肅降乏力，體現在水液代謝上的異常就是出現大便秘結了。”
這個說法新穎。柳孜致聽得連連點頭，等賀財說完了，道：“這樣說來，五臟在五行上相生相克，在功能上也有相互促進相互制約的關系了？”
賀財道：“這本就是一體的，不過是分用了兩種說法而已。”用五行來說五臟，是綱領，用功能來說五臟則是小節，只是，用五行來說要繞來繞去，顯得過于繁復。臨床或者不需要這樣繁復的演化方式，但其機制還是得知道。
柳孜致道：“那么，肝能助肺通調水液的功能是通過酸與苦相配合達成的，也就是心與肝能促進肺的肅降功能？”